[精品]血液灌流联合连续性血液滤过救治多器官功能障碍综合征15例疗效观察.doc

《[精品]血液灌流联合连续性血液滤过救治多器官功能障碍综合征15例疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、血液灌流联合连续性血液滤过救治多器官功能障碍综合征15例疗效观察血液灌流联合连续性血液滤过救治多器官功能障碍综合征15例疗效观察文章编号:1009-5519(2007)22-3408-01中图分类号：R45文献标识码：B血液灌流(HP)、血液滤过(HF)是常用的血液净化方法。血液灌流是用特殊吸附材料吸附患者血液中的特殊代谢产物，连续性血液滤过(CVVP)是连续性肾脏替代治疗的主要方法。经血液缓慢连续清除机体多余水分和有害物质，具有血流动力学稳定，可清除小分子、中分子及部分大分子物质，包括炎性介质，具有调节机体内环境稳定的特点，在各科危重症救治中被广泛应用，被誉为除手术、

2、药物之外的“第三疗法”-我院2006年6月〜2007年4月应用HP联合静脉-静脉血液滤过(CVVH)抢救多器官功能障碍综合征(MODS)患者15例，取得满意疗效，报道如下。1资料与方法1.1临床资料：2006年6月〜2007年4月收治的15例患者，其中男6例，女9例；年龄20〜78岁，平均56岁；原发病：鱼胆中毒2例，结核2例，爆发性红斑狼疮2例，农药中毒3例，药物中毒3例，慢性肾功能衰竭合并多器官功能障碍3例，累及器官平均3~5个；15例患者均有肾功能衰竭，血肌HT>707uinol/L,最高达2365Umol/L,肝功能衰竭4例，心衰6例，脑功能障碍11例，呼吸衰竭

3、5例，患者均达到MODS诊断标准［1］。1.2血液净化方法：患者经皮中心静脉穿刺置入双腔血液透析管,血液引出后经过预先选择好的灌流器(本组患者均选用珠海丽珠系列灌流器)，控制血流量在每分钟200-250ml,经过灌流器吸附后的血液再引入串联的血液滤过器滤过。通常灌流3小时后撤除灌流器,继续血液滤过8〜24小吋。控制置换液速度为每小吋3000ml,采用碳酸氢盐置换液。治疗前后测肝肾功、电解质、二氧化碳结合率、凝血、血小板等。2结果所有患者经血液净化治疗，生化指标均有明显好转，血肌酹、尿素氮、转氨酶、总胆红素均有明显下降，酸中毒得到纠正，见表1、表2。12例患者经配合原发病

4、治疗，临床治愈。3例死亡。3讨论本组15例MODS患者治疗前后临床资料表明，HP+CVVH在救治MODS患者有确切疗效。MODS屮，合并肾功能衰竭病死率明显增高，临床治疗十分困难。容量负荷过重，电解质、酸碱平衡紊乱，毒素及代谢产物堆积，营养支持难以实现，进…步加重了器官功能障碍。1989年美国FDA批准连续性动一静脉血液滤过(CAVH)在ICU中应用，在急危重症救治中发挥了不可替代的作用，被誉为继手术、药物之外的“第三疗法”,Bischoff和Doehr将这一疗法扩大为CVVH,使持续性肾脏替代治疗(CRRT)系统完整化。2000年，我国学者将CRRT更名为连续性血液净

5、化(CBP)[1]。CBP清除毒素的主要原理有弥散、对流、吸附。弥散主要依靠溶质浓度差，使溶质透过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧转移，主要清出分子量在300D以❷的小分子物质;对流是在跨膜压的作用下，溶质从压力高的一侧向压力低的一侧透过半透膜流向压力低的一侧，可以清除分子量在500-1000D以上的中分子物质。引起系统性炎症反应综合征屮(SIRS)的炎症介质多在次范围，对流可有效清除循环中的炎症介质，如TNF-a、IL-6等，对伴有ARF的脓毒症患者有更好的疗效。吸附是将溶质吸附到滤器膜的表面，清除溶质。不同治疗模式清除原理有所不同：血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对

6、流及部分吸附清除为主，免疫吸附及血液灌流则以吸附清除为主［2］。CBP有很多的治疗优势：(1)缓慢、连续治疗，可以持续数天或史长时间；(2)溶质清除多以对流为主；(3)等渗地清除水分；(4)可清除中、大分子炎症介质；(5)临床耐受性好、血流动力学稳定；(6)可以选用不同离子浓度的置换液；(7)可以降低患者的体温；(8)溶质浓度不会反跳；(9)可以满足高营养；(10)膜的生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强，可维持电解质和酸碱平衡等［3］。血液灌流是用特殊吸附材料吸附患者血液中的特殊代谢产物，包扌舌小分子、中分子和蛋口结合毒素如内毒素、炎症介质、细胞因子、胆红素、蛋口结合

7、毒素等物质［3,4］o血液灌流联合血液滤过它不仅能清除体内代谢产物，缓慢超滤水分，维持机体内环境稳定，史重要的是它能清除部分炎性介质，免疫毒性物质、毒物及其它免疫性物质，平抑全身炎症反应，阻断MODS病理生理中的重要环节，从而阻止病变的进展，结合其它治疗，使患者康复的机率大大增加［5］。对于有出血倾向，血小板V50X109/L的患者，应用无肝素或体外肝素抗凝进行血液净化治疗，取得良好效果，大大减少出血的机率。实践证明HP加CBP治疗范围已远远超出了肾脏替代，在急危重症领域得到广泛应用，并取得确切疗效。参考文献：［1］黎沾良•全身炎症反应综