骨科案例分析.doc

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1、骨科案例分析一、男，23岁，从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢感觉、运动、反射均消失，高热（T40.01℃）。X线提示：C4骨折，合并脱位。1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？2、应如何搬运病人？3、该病人的护理措施主要包括哪些？二、患者，男，62岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院，入院时神志清，痛苦貌，测T36.1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg，左髋部肿胀，叩痛明显，活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈

2、，医嘱予曲马0.1mg静滴后疼痛缓解。X线提示;右股骨颈头下型骨折。入院后在局麻下行右胫骨结节牵引，5日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。1、可能存在的护理诊断有哪些？2、骨牵引的护理要点？3、人工髋关节术后护理要点有哪些？三、患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房，神志清，精神萎，痛苦貌，测BP120/80㎜HgP80次/分R18次/分T36℃腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内

3、固定术，术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗。1、患者目前存在哪些护理问题?2、翻身时应注意哪些？3、如何判断肌力？四、患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神萎，痛苦貌，查体：T36.5P78次/分R18次/分BP135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。1、请说出该患者的医疗诊断？2、请说出该患者存在的护理问题？3、请说出该患者的相关的护理措施？骨科答案一、

4、答：1、因的脊髓损伤的病人，可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息，呼吸肌功能完全丧失2、搬运：　保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。可三人或四人搬运法3、护理措施包括：（1）保证有效气体交换，防止呼吸骤停；（2）维持有效循环和心排出量（3）体温调节与控制（4）泌尿第的护理（5）预防便秘（6）加强皮肤护理，保持皮肤完整性（7）功能锻炼（8）心理护理二、1、答（1）、生命体征的改变与创伤有关（2）疼痛与创伤有关（3）有假体脱位的危险（4）躯体移动障碍与手术创伤限制活动有关（5）肢体血液循环障碍的可能与手术创伤及血

5、管损伤有关（6）潜在并发症：深静脉血栓、压疮、便秘、（7）知识缺乏2、答：（1）、了解牵引的禁忌症。（2）向病人说明牵引后配合事项。（3）保持有效牵引（4）维持患肢有效血液循环：观察牵引肢体末梢血液循环及活动、感觉情况，冬季注意保暖。（5）并发症的预防：预防皮肤压疮、防止牵引针道感染、坠积性肺炎。（6）、牵引过程中指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬、足下垂及下肢深静脉血栓形成。3、答：（1）观察生命体征的变化，观察伤口出血情况，引流的量及颜色并准确记录。（2）观察患肢血运、感觉及足趾的活动。（3）保持患肢外展中

6、立位，穿丁字谢，膝下垫软枕，防止外旋，保持病人舒适体位。（4）指导病人进行健肢及患肢的功能锻炼。利用拉手进行引体向上，主动及被动等长等张收缩锻炼。（5）饮食指导：高蛋白、高热量、高钙、高维生素易消化食物，多食维生素的新鲜蔬菜水果。三、1、护理问题1）疼痛2）焦虑3）躯体移动障碍4）生活自理能力下降5）有腹胀的可能6）潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征2、翻身时应注意：手术当日尽量减少翻身，以利于压迫止血，患者翻身时应妥善固定好各种导管，并有人协助采取轴线翻身避免扭曲加重病情，翻身保持肩、髋在同一平面。3、

7、肌力判断：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。四、1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折2、患者的护理诊断及措施：1）疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。②耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感受，给予心理安慰。③观察镇痛泵的效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛药，并观察药物的疗效和不良反应。④为病人提供安静舒适的环境，指导患者分散注意力以减轻疼痛，如看电视

8、、聊天、听音乐等。⑵焦虑：①对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。②给病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传达积极的信心以减轻病人的焦虑感。⑶有体位不当的可能：①局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防外固定松动。②平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。③告诉病人日间活动不要过多，尽量卧床休息，活动时用