2016年骨科医疗纠纷鉴定案例分析

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1、LOGO2016年骨科医疗纠纷鉴定案例分析上海市医疗事故技术鉴定中心薛晓芳2017-2-7鉴定要素医疗行为有过错患者有人身损害后果过错与损害后果之间存在因果关系鉴定原则—因果关系损害等级目前仍然参照《医疗事故分级标准》（12档）进行损害等级的分级；伤残等级10级。一过性损害：有客观依据的，定四级医疗事故。责任程度医疗损害医疗事故完全责任100%完全责任100%主要责任70%主要责任70%对等责任50%次要责任30%次要责任30%轻微责任10%轻微责任10%责任程度如何分配医疗过失行为各疾病严重程度自医疗风险性、难易度、局限性的参患方对医疗的配合程度｝与患者体质的

2、特异性度一般不会定完全责任骨科案例简况年份全市鉴定数骨科鉴定数全市平均阳性率骨科阳性率201569085（12.3%）48%54.1%201662966（10.5%）47.5%59.1%2016年骨科案例简况事故等级10%8%29%（四级）区鉴定阳性率一级二级三级53%（三级）四级2016年骨科案例简况责任程度8%3%区鉴定阳性率完全32%（次要）47%（主要）主要对等次要10%轻微常见医疗过失◆漏诊◆手术指征把握不当1◆手术方式不当◆手术2操作不当◆术后并发症观察、处理不当◆对疾病评估不足◆用药不合理3◆告知不足漏诊案例摘要：患者外伤后左前臂疼痛、活动受限2小时至医方就诊，X线摄

3、片示：左孟氏骨折。9月23日行尺骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+长臂石膏托外固定。术后2周余发现左桡骨头仍脱位，10月17日予再次切开复位+环状韧带修补。现患者左前臂旋前功能受限。鉴定意见：医方在第一次手术后，未能及时发现桡骨头仍脱位，延误了手术修复的最佳时机，此过错与患者左肘关节旋前功能受限存在因果关系。鉴定结论：本例构成十级伤残医疗损害，医方承担主要责任。漏诊案例摘要：某年6月22日，患者被刀砍伤致颈部及腋下出血就诊，行“伤口探查+清创缝合术”。术后肩关节功能存在障碍，在7月-9月，至医方多次门诊就医无果；三个月后在外院肌电图检查为左侧副神经近完全损伤，胸背神经、胸长神经完全

4、损伤。患者目前存在左肩关节部分功能障碍。鉴定意见：1.医方存在对神经损伤漏诊的过错。患者颈部刀砍伤，医方急诊行“伤口探查+清创缝合术”，符合诊疗常规。但术后患者肩关节功能存在障碍，此后3月内，患者至医方多次门诊随访的过程中，医方均未考虑神经损伤可能，未做肌电图等检查，存在延误诊治的过错。此过错与患者左肩关节部分功能障碍存在一定因果关系。2.患者左侧副神经、胸长神经、胸背神经损伤致肩关节部分功能障碍，主要系刀砍伤所致。鉴定结论：构成十级伤残医疗损害，医方承担次要责任。手术指征掌握不当诊治概要：患者因腰腿痛就诊，诊断为L、L-S椎间盘突出症，医方给予L、4-5514-5L-S椎间盘髓核

5、缩化术。术后数天患者出现双下肢无力等不适，症状较51术前加重。鉴定意见：1.告知欠缺，手术指征掌握不严谨。患者的腰椎间盘膨隆并无明显神经根刺激表现，可首选保守治疗（如药物、理疗等），医方未告知患方，使患者丧失知情选择权。医方未采取损伤小的治疗方案，对患者直接选择手术治疗，属手术指征掌握不严谨。2.手术导致患者症状、体征加重。患者术前检查示左侧膝腱反射减弱，左侧小腿皮肤感觉迟钝，左侧大足趾肌力无力。术后出现左下肢肌肉松弛，左跟腱反射减弱，左侧伸膝屈膝肌力4级，左髂腰肌肌力3-4级，肛指检查肛门括约肌稍松弛，考虑与手术操作有一定关系。由于左下肢感觉、肌力减退考虑与其原发疾病腰突症也有一

6、定关系，故医方承担对等责任。鉴定结论：构成十级伤残医疗损害，医方承担对等责任。手术指征掌握不当诊治概要：10月7日患者因摔伤致左手掌、肘关节疼痛、畸形、活动受限2天住院，诊断“左舟状骨骨折、左尺骨茎突骨折”，当日行“左舟状骨切开复位内固定术”。术后定期复查。10月28日患者诉左肘部疼痛，诊断“左肘桡骨小头脱位”，予肘部石膏固定。10月31日再次住院行“左肱桡关节探查、清理及桡骨小头脱位复位、环状韧带修复术”。现患者左上肢活动受限。鉴定意见：1.医方诊断“左腕舟状骨骨折、左尺骨茎突骨折”正确，行“左腕舟状骨切开复位内固定术”指证明确，手术方式选择合理。2.患者入院摄片已发现两侧肘关节

7、桡骨头及左下尺桡关节存在陈旧性脱位等对位异常现象，但医方未予明确诊断，临床存在漏诊。但患者左肘桡骨头脱位为陈旧性损伤所致，医方实施切开复位手术指证掌握不强，且术后予内外固定方式不妥，一定程度上影响了患者前臂旋转功能的恢复。3.患者曾有双上肢外伤史，本身存在双侧肘关节陈旧性桡骨头脱位情况。此次骨折为腕舟状骨骨折，系关节内骨折，加重了原已存在的下尺桡关节的陈旧损伤，是目前尺桡关节旋转功能障碍的主要原因。鉴定结论：构成十级伤残医疗损害，医方承担次要责任。手术方式不当诊治概要