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时间:2020-03-19
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1、妇产科二病区教学查房记录主查医师:钱志大主任主要内容:附件包块处理查房时间:2016-5-31参加人员:一.病史汇报:16床***51岁,已婚女性,住院号******。于2016-5-15以“下腹痛20小时,加重8小时”入院。既往有高血压病史5年。查体:T36.4℃P88次/分,R22次/分,BP170/100mmHg神清,心肺查体无明显异常。腹平,软,无腹肌紧张,右下腹压痛,无反跳痛,未触及腹部包块。专科检查:外阴发育正常,呈已婚已产型,阴道畅,可见少量白色分泌物,宫颈光滑,宫颈口可见节育环尾丝,子宫常大,无压痛,子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小
2、质硬包块,压痛明显,活动度尚可,左侧附件区未扪及明显异常。辅助检查:2016-5-25我院B超示:盆腔内异常回声(于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声,来源及性质待定,不排除占位性改变可能),双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输尿管未见扩张。右下腹阑尾区未见异常声像图改变。二.诊断与鉴别诊断根据患者病例特点,目前诊断:卵巢囊肿蒂扭转。诊断依据:1)51岁老年女性,2)以“下腹痛20小时,加重8小时”入院。3)查体:T36.4℃腹平,软,无腹肌紧张,右下腹压痛,无反跳痛,未触及腹部包块4)专科检查:子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块,压痛明显
3、,活动度尚可。5)辅助检查:2016-5-25我院B超示:盆腔内异常回声(于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声,来源及性质待定,不排除占位性改变可能)。鉴别诊断:急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛,查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛,辅检血常规白细胞水平升高,根据患者病例特点,暂不考虑此病;异位妊娠,育龄期女性发病多见,常有停经史,伴腹痛、阴道流血,可有肛门坠胀感,内出血量多者有休克症状,查体腹软,腹肌略紧,下腹轻压痛,专科检查宫颈举痛、摇摆痛阳性,子宫可有漂浮感是,可于一侧附件扪及不规则包块,有压痛。辅检血HCG示阳性,B超可协诊。本例患者51岁,绝
4、经3年,故不考虑此病。三.治疗附件包块分为赘生性及非赘生性。非赘生性即为生理性,多见于育龄期女性,肿块一般较小。壁薄,液体清亮,表面光滑,活动度可,不合并胸腹水等。B超、CT、MRI均可协助诊断。一般情况下可观察2-3月,再根据情况进一步处理。赘生性肿块首先考虑良性或恶性。肿瘤标志物水平测定有一定意义,但敏感性和特异性不高。一般来说,恶性肿瘤预后差,70%发现即为晚期,70%会复发,70%未达到5年生存率。盖因卵巢位于盆腔深处,早期症状不明显。卵巢肿瘤治疗以手术为主。年轻女性以剔除为主,皮质尽可能保留,围绝经期、绝经期可考虑患侧附件切除,以往也行全子宫+
5、双附件切除,宜根据患者意愿选择手术范围。一.进展年轻育龄女性发生卵巢囊肿蒂扭转宜根据扭转程度、持续时间考虑手术方式,既往认为,扭转不超过360°,扭转时间不超过8小时,可以复位,观察卵巢颜色改变了解卵巢血供恢复情况,酌情行患侧附件切除或剔除囊肿保留卵巢。现在有学者行卵巢血管高位结扎预防栓子脱落,再行保留卵巢手术方式,效果也很好,为有生育要求的患者提供更多机会。
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