“学困生”形成主要原因调查问卷.doc

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1、《“学困生”形成主要原因调查问卷》一、调查对象高一年级24班8名学生二、调查方式学生独立填写(或家长协助)无记名填写《学困生形成原因调查表》三、调查分析(也可以直接用一张空调查表统计)一、基本情况:1.学生年龄      8岁3个 9岁5个10岁2个  (周岁)2.性别     男(50%  )女(50% )3.户籍类别   城市户口(60%   )   农村户口(40%  )4.家庭实际所在地的环境状况: 城、乡镇(60%)城乡结合(  )  农村(40%)二、家庭环境对学困生形成的影响5.独生子女              是(60%  ) 否(40% )6.孩子学习主要是

2、谁负责  父( 70% )   母(   )   其他(30%   ) 无(    )7.父母期待孩子的学习成绩    优秀(   100%)  良好(   ) 一般(   )8.家庭其他成员过分溺爱   大(    )  一般(100%  ) 小(   )9.父母教育方式简单粗暴   大(    )  一般( 80% ) 小(  20%)10.家庭经济条件          很好(    )  一般( 100% ) 较差(   )11.父母职业            父(  60%       )  母(  50%          )12.孩子有自己固定的安静的学习场所 有

3、(  100% ) 无(    )13.孩子的家庭劳动             多(    )  一般( 100% ) 少(   )三、学校因素对学困生形成的影响14..语文老师讲课你听得懂吗? 听得懂(100%  )大部分听得懂(  )一点儿都听不懂(  )15.你觉得语文老师严格吗?    很严格( 30%  )  一般(50%   )   不严格(20%   )16.老师上课提问你吗?       经常( 20%  )有时( 50% ) 很少(30%  )17.你觉得学习的知识难吗?    很难(     )  一般(60%   )  不难(40%  )18.你觉得班里的

4、同学爱学习吗?大部分爱学习( 60% )有的爱学习(40%  )大部分不爱学习(   )四、学生自身因素对学困生形成的影响19.你喜欢上语文课吗?       喜欢(  100% ) 一般(     ) 不喜欢(   )20.你上语文课爱发言吗?     爱(50%  )  一般(50%  ) 不爱(    )21.你上课时最喜欢干什么?(可多选)听老师讲课( 100%) 和同学讲话(  ) 玩把戏(  )想其他事情(  )  什么也不想,发呆(  )22.跟以前相比你觉得学习进步了吗?     很大(  )  有点进步( 100% ) 没有(   )23.当你学习进步时,你会

5、           放松一下(   ) 更加努力(100%    )24.当你学习退步时,你会      很担心,努力学习赶上去(80%  )很担心,但不知道努力学习(20% )无所谓(   )25.你平时看不看课外书?       看(30%   )   有时看(70%  )   不看(   )26.你的学习成绩想超过周围同学吗? 很想(90% )有点想(10%  )无所谓(  )不想(    )27.你放学后先做什么?    写作业(100% ) 看电视(  ) 打游戏机(  ) 和同学玩(  )28.你想不想做老师布置的作业?作业多,不想做(  )作业难,不会做(100

6、%  ) 只想玩,不愿做(  )爸爸妈妈妈不让做(  )29.学习上有困难时,你最想找谁帮助你:找老师(40%) 找同学(10%   )  找父母(50% )30.你觉得为什么要学习?  为父母(   )为老师(   )为自己(100%   )其他(   )

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