巴中市城乡居民大病保险承办采购实施方案.doc

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1、巴中市城乡居民大病保险承办采购方案一、资质要求：满足《政府采购法》第二十二条1、具有独立承担民事责任的能力；2、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；3、具有履行合同所必须的设备和专业技术能力；4、具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；5、参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法违规记录；6、经保监会批准具有经营城乡居民大病资质且已在巴中辖区内经工商部门登记注册的保险机构。7、具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力，配备熟悉我市医保政策，且具有医学等专业背景的专职服务队伍，能够提供驻点、巡查等大病保险专项服务；8、商业保险机构总公司必

2、须具有开展大病保险业务资格且批准同意其分支机构开展大病保险业务，并提供业务、财务、信息技术等支持。9、同一保险集团公司参加本次投标的子公司不超过一家；10、法人委托书原件、法人和经办人身份证复印件。二、采购要求：（一）、项目概述城乡居民大病保险缴费由政府城乡居民基本医疗保险基金全额购买。2013年标准为每人20元，其余年度标准根据上年收支情况由市人力资源和社会保障局报市政府批准后执行。2013年城乡居民基本医疗保险参保人数为3478172人。（二）项目要求*保险责任1、合规医疗费用自付部分起付线－20000元段报销比例为%；　2、合规医疗费用自付部分2000

3、1元－50000元段报销比例%；3、合规医疗费用自付部分50001元－100000元段报销比例%；4、合规医疗费用自付部分100001元及以上段报销比例%。*净赔付率净赔付率%（三）结算方式在双方合同中加以明确。三、评分办法总分项目小分值评分内容和标准得分报价类60分合规医疗费用自付部分起付线至20000元段报销比例121、赔付比例为100%的得12分；2、赔付比例为100%以下的，每降低一个百分点减0.1分；3、赔付比例低于50%的视为废标。合规医疗费用自付部分20001元－50000元段报销比例121、赔付比例100%的得12分；2、赔付比例为100%以

4、下的，每降低一个百分点减0.1分；3、低于60%的视为废标。合规医疗费用自付部分50001元－100000元段报销比例121、赔付比例为100%的得12分；2、赔付比例为100%以下的，每降低一个百分点减0.1分；3、赔付比例低于70%的不得分。合规医疗费用自付部分100001元及以上报销比例121、赔付比例为100%的得12分；2、赔付比例为100%以下的，每降低一个百分点减0.1分；3、赔付比例低于80%的视为废标。净赔付率净赔付率=理赔金额/总保费121、净赔付率为100%的得12分；2、净赔付率100%以下的，每降低一个百分点减0.1分；3、净赔付率

5、95%以下的视为废标。服务类31分公司偿付能力31、2012年底，总公司偿付能力≥150%及以上得3分；2、总公司150%≤偿付能力＜100%得2分；3、总公司偿付能力＜100%不得分。（注：以2012年度报董事会批准的经审计的年度偿付能力报告为评分依据）公司服务能力51、以巴中市乡镇及以上行政区划数量为基数，投标人分支机构和服务网点覆盖率在50%以上得5分；2、以巴中市乡镇及以上行政区划数量为基数，投标人分支机构和服务网点覆盖率每降低一个百分点减0.1分，减完为止。（注：投标人的分支机构或服务网点必须为保监会（局）批准并颁发了保险经营许可证的正式机构）公司

6、经营实力31、参与投标的公司在巴中市保险市场上2012年度规模保费排名第一的得3分；2、排名第二的得2分；3、排名第三的得1分；4、其他的不得分。公司大病保险专业人员配备情况51、配备医学专业背景的专职工作人员（医学专业大专以上文凭）5名及以上的得5分；2、配备具有医学专业背景的专职工作人员每减少1名扣1分，直至扣完为止。监管队伍建设情况51、配备专门的监督管理人员10名及以上的得5分；2、配备专门的监督管理人员每少一名扣1分，直至扣完为止。（注：监督管理人员中：财务、医药、计算机专业专科以上学历各2人，且每个专业本科以上学历至少1人）实时赔付系统软件101

7、、有城乡居民大病保险结算软件系统并能现场演示，打印出正确结果的得10分；2、有城乡居民大病保险结算软件系统并能现场演示，但打印结果不正确的得5分；3、有城乡居民大病保险结算软件系统，不能现场演示，得3分；4、没有城乡居民大病保险结算软件系统的不得分。（注：需提供可操作性的软件系统并写出操作步骤）其它9分信誉2参与投标的分支机构获得国家部委、省委、省政府表彰的得1分/次；获得省级各部门、市委、市政府表彰的得0.5分/次；获得市级各部门表彰的得0.2分/次。累计不超过2分。（注：本系统内所获表彰除外）业绩3参与投标的公司近三年内承办过社会医疗保险的得2分，以合同

8、样本为依据，每提供一个合同样本加1分。累计不超过3分