2016年城乡居民大病保险实施方案

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1、2016年城乡居民大病保险实施方案2016年城乡居民大病保险实施方案为进一步筑牢全民基本医疗保障网底，根据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）和《湖南省城乡居民大病保险实施方案》（湘政办发〔2015〕92号）有关要求，结合实际，制定本实施方案。一、主要目标在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生高额医药费用给予进一步保障，建立比较完善的大大病保险制度，并与医疗救救助等制度紧密衔接，共同同发挥托底保障功能，切实实减轻人民群众大病医疗费费用负担，有效防止发生家家庭灾难性医疗支出，使城城乡居民医疗保

2、障的公平性性得到显著提升。二、基基本原则（一）坚持以人人为本、提高保障。建立健健全大病保险制度，不断提提高大病保障水平和服务可可及性，着力维护人民群众众健康权益，切实避免群众众因病致贫、因病返贫。（二）坚持城乡统筹、、政策联动。统筹城乡居民民大病保险政策，统一统筹筹层次、统一筹资标准、统统一补偿范围、统一待遇水水平、统一招标承办、统一一服务规范、统一信息平台。加强基本医保、大病病保险、医疗救助、疾病应应急救助、商业健康保险和和慈善救助等制度的衔接，，发挥协同互补作用，形成成保障合力。（三）坚持持政府主导、专业承办。强强化政府在制定政

3、策、组织织协调、监督管理等方面职职责的同时，采取商业保险险机构承办大病保险的方式式，发挥市场机制作用和商商业保险机构专业优势，提提高大病保险运行效率、服服务水平和质量。（四））坚持稳步推进、持续实施施。大病保险保障水平要与与经济社会发展、医疗消费费水平和社会负担能力等相相适应。强化社会互助共济济，形成政府、个人和商业业保险机构共同分担大病风风险的机制。坚持因地制宜宜、规范运作，实现大病保保险稳健运行和可持续发展展。三、筹资机制（一一）筹资来源。从城镇居居民基本医疗保险、城乡统统筹居民基本医疗保险（即即实行城乡统筹的北湖区、、苏仙区城

4、乡居民医疗保险险）和新型农村合作医疗（（以下统称城乡居民基本本医保）基金中划出一定比比例或额度作为大病保险资资金。城乡居民基本医保有有结余的，利用结余筹集大大病保险资金；结余不足或或没有结余的，在城乡居民民基本医保年度统筹基金金中解决。（二）统筹层层次。大病保险实行市级统统筹，统一政策、统一组织织实施。（三）筹资标准准。结合我市经济社会发展展水平、患大病发生高额医医疗费用情况、基本医保筹筹资能力和补偿水平以及前前3年大病保险试点运行情情况等因素，大病保险筹资资比例原则上不高于当年城城乡居民基本医保基金筹资资标准的5%（具体标准根根据

5、承办商业保险机构中标标金额确定）。（四）筹资方式。由市医改办牵牵头，会同市财政局、市人人社局、市卫计委根据全市市本年度参加城乡居民基本本医保的实际人数及大病保保险筹资标准，核定各县市市区当年应上解的大病保保险资金，并由市医改办下下达上解大病保险资金的通通知。各县市区在每年3月月31日和6月30日分两两次将大病保险资金上解到到市财政专户，每次上解当当年大病保险筹资总金额额的50%。（五）风风险储备金制度。完善风险险储备金制度，分别设立城城镇居民大病保险、城乡统统筹居民大病保险、新型农农村合作医疗大病保险风险险储备金市级统筹财政专户户，

6、原则上三项风险储备备金总额应控制在15000万元以内。2013－22015年试点工作已经筹筹集的风险储备金高于15500万元部分，按照各县县市区参加大病保险人口数数占全市参加大病保险总总人口数的比例进行分配，，并抵减各县市区上解的任任务。今后若风险储备金低低于控制标准，缺口部分由由各县市区按比例筹集解决决。四、保障内容（一一）保障对象。大病保险保保障对象为xx市辖区内城城乡居民基本医保的参保人人。（二）保障范围。参参保人患大病住院发生高额额医疗费用，经城乡居民基基本医保按规定支付后，个个人负担的合规医疗费用超超过大病保险起付线部分按

7、按规定比例补偿。合规规医疗费用包括《国家基本本药物目录》（2012年年版）、《湖南省基本医疗疗保险、工伤保险和生育保保险药品目录（2011年年版）》、《湖南省新型农农村合作医疗基本药品目目录》、《国家基本药物湖湖南省增补品种目录》（22011年版）的药品费用用以及经有关部门批准同意意已纳入城乡居民基本医保保支付范围的医院制剂的药药品费用；《湖南省城镇镇职工基本医疗保险诊疗项项目范围》、《城镇职工基基本医疗保险医疗服务设施施支付标准》的费用；《湖湖南省人力资源和社会保障障厅、湖南省卫生和计划划生育委员会关于将尼洛替替尼等十六种特殊药品

8、纳入入大病保险支付范围的通知知》（湘人社发〔20166〕2号）明确的药品费用用；根据国家、省有关政策策调整合规医疗费用范围围。（三）保障起付线。。城乡居民大病保险补偿起起付线统一为10000元元。享受低保的困难群众大大病保险补偿起付线