人流引产手术中羊水栓塞出现原因研究和临床表现探究

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1、人流引产手术中羊水栓塞出现原因研究和临床表现探究　　摘要：目的：探究人流引产手术中羊水栓塞出现的原因分析及临床表现。方法：回顾性分析2007年6月～2012年7月期间我院收治的100例人流引产手术中发生羊水栓塞患者的临床资料。结果：所有患者均于发病15min～1h症状好转，无DIC、死亡及子宫切除病例，产后3～4d痊愈。结论：根据临床表现可早期发现病情，并及时妥善处理，可提高抢救治愈率，同时，减少发病危险因素，对降低人流引产手术中发生羊水栓塞，及减少不良预后结局，有积极的临床意义。关键词：人流引产；羊水栓塞；出现

2、原因；临床表现羊水栓塞是产科临床严重并发症之一，发病凶险，若得不到及时有效治疗，往往会威胁到患者的生命安全。为此本文将回顾性分析2007年6月～2012年7月期间我院收治的100例人流引产手术中发生羊水栓塞患者的临床资料，其宗旨为分析发生羊水栓塞原因及临床表现，以此为及时妥善抢救提供理论依据，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料5选择2007年6月～2012年7月期间我院收治的100例人流引产手术中发生羊水栓塞患者，年龄22～43岁，平均年龄（33.7±2.4）岁；孕周10～28周，平均（24.3±1.8

3、）周；初产妇29例，经产妇71例。引产方法：前列醇+钳刮32例，插管+钳刮34例，利凡诺羊膜腔内注射30例，产后1h者4例。1.2临床表现所有患者均表现为呼吸困难、发绀、心率加快、脉细数、低血压、休克、一过性恶心、呕吐，71例有焦躁不安、呛咳、胸闷、寒战等症状，42例出现头晕、视物不清。1.3治疗方法立即停止手术操作，抬高头部，左侧卧位，均给予面罩高浓度、大流量正压吸氧，早期抗过敏治疗，解除肺动脉高压，积极抗休克，纠正酸中毒，若并发心力衰竭者，给予西地兰抗心衰。2结果所有患者均于发病15min～1h症状好转，无D

4、IC、死亡及子宫切除病例，发病后3d内给予抗生素预防感染，产后3～4d痊愈。钳刮术患者症状好转后立即清除宫内胚胎组织；利凡诺羊膜腔内注射患者症状好转后，于术后36～60h顺利娩出胎儿及胎盘；产后发病者，阴道出血少。3讨论5羊水栓塞是分娩过程中，污染羊水中的有形物质和促凝物质，从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管突然进入母体血液循环引起Ⅰ型变态反应，进而导致急性肺栓塞、过敏性休克、肾功能衰竭、DIC、猝死等并发症发生[1]。该症多发生在产时或破膜时，但也见于中期引产或人流钳刮术中，大多发病突然，部分患者病情凶险。分析羊水

5、栓塞出现的原因对积极预防早、中期妊娠患者发生羊水栓塞有重要的临床价值，其主要发病原因有以下几点：（1）人流钳刮术应用宫颈扩张器时，对宫颈管及静脉血管造成损伤；钳取剥离胎盘过程中，子宫壁附着面的血窦开放；术中应用宫缩剂，致使宫腔内压增高；破膜后羊水未待流净即实施钳刮手术操作，羊水可经剥离的胎盘附着面进入子宫小动脉，引起羊水栓塞。（2）引产术中，给予芫花等引产药物剂量过大，患者对药物产生敏感，或缩宫素使用时间及单位时间捏剂量不当，致使子宫收缩较强，进而使未破的前羊膜囊受挤压，使胎盘边缘的胎膜破裂，羊水中有形物质经子宫

6、内膜或宫颈中破损的小血管进入患者血循环；羊水经穿刺针眼进入穿刺部位，发生一过性羊水栓塞，或羊膜穿刺点位于羊膜囊最薄弱处，待子宫收缩增强时，羊膜囊上薄弱处的穿刺点出现破裂，致使羊水经血管进入母血循环中；另外，若穿刺过程中形成胎膜后血肿，待进入分娩期时若胎膜破裂，羊水经子宫内膜及工具小动脉进入形成羊水栓塞。（3）手术操作不规范，如反复5穿刺两次以上；或进行不必要的手术操作，如剥膜时，又再次人工剥离胎盘、徒手扩张宫颈等手术操作；另外，滥用缩宫素会引起宫缩过度，腹压推压宫底时手法粗暴而增加子宫内压等情况，均会引起羊水栓塞

7、。（4）据相关医学文献研究报道，多次人工流产及多产均会形成子宫体及子宫颈疤痕，引产分娩期间，羊水囊易破裂；利凡诺羊膜腔内注射后，胎儿死于宫内，死胎往往会刺激子宫收缩，致使羊膜囊压力增高，在分娩过程中患者用力后，羊膜囊压力过高，超过了静脉压，致使羊水易被挤入母血循环中；另外，胎膜早破也是引起羊水栓塞的病因之一[2]。临床诊断中，常根据临床症状及体征和相关辅助检查，然而由于病情危急，大部分患者来不及做辅助检查，为此，观察患者临床表现尤为重要。羊水栓塞的轻型临床症状仅为一过性，表现为突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸

8、困难、紫绀等；重型临床症状分为呼吸循环衰竭至急性休克期、全身出血倾向期、多系统脏器损伤期，三期病情进展快。人流引产手术中发生羊水栓塞常发生轻型临床症状，分析可能与患者处于早中期妊娠有关，其羊水清晰稀薄，且胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪等有形物质含量少。尽管人流引产手术中发生的羊水栓塞症状较轻，但仍应积极预防DIC等严重并发症发生[3]。5人流引产手术中发生羊水栓塞，应立即