芜湖市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准规范.doc

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1、芜湖市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准门诊慢性病的分类：共分七大类，Ⅰ1.慢性肾功能不全尿毒症期Ⅱ2.组织器官移植术后抗排异治疗第一年（第二年、第三年及三年以上）Ⅲ3.恶性肿瘤门诊放化疗，恶性肿瘤延续治疗4.慢性再生障碍性贫血Ⅳ5.系统性红斑狼疮6.慢性活动性肝炎7.肝硬化失代偿8.冠心病支架置入术后的维持治疗Ⅴ冠心病9.慢性胰腺炎10.慢性肾功能不愿（氮质血症期）11.类风湿疾病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、原发性干燥综合症、多发性肌炎/皮肌炎）Ⅵ12.脑血管意外恢复期13.慢性肺源性心脏病14.慢性心功能不全15心律失常16.帕金森17.高血压18.糖尿病19.结

2、核病20.精神病21.前列腺增生症22.麻风病23.慢性盆腔炎24.重症肌无力25.血友病26.肝豆状核变性Ⅶ27.慢性前列腺炎28.慢性萎缩性胃炎29.肠粘连一、恶性肿瘤（一）  准入标准：1.      病理学检查报告单；2.      影像学检查及相关化验指标。具有上述一项标准即可。（二）  鉴定权限：肿瘤科及相关科室副主任及以上医师鉴定。二慢性肾功能不全（氮质血症期、尿毒症期）（一）  准入标准：慢性肾功能不全（非透析治疗）1.      血肌酐＞186umol/L、肾小球率过滤GFR＜50ml/min;2.      有慢性肾脏病、高血压或糖尿病病史；3.    

3、  临床表现为乏力，贫血及夜尿增多，或出现消化道症状。具有两项以上，其中1为必备条件。慢性肾功能不全（透析治疗）1.肌酐清楚率（Ccr）≤10ml/min,合并糖尿病时Ccr≤15ml/min;Ccr=———————2.血尿素氮≥2806mmol/1(80mg/dl);3.血肌酐≥707.2umol/l(8mg/dl);4.高钾血症K≥6.5mmol/l;5.代谢性酸中毒HCO≤16.74mmol/l;6.有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）；7.有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。具有1-3项中一项以上指标，或符合慢性肾功能不全（氮质血症期）准入标准，且

4、有4-7项中一项以上指标。（二）  鉴定权限：肾内科、血液净化（透析）科副主任及以上医师鉴定。三、慢性再生障碍性贫血（一）  准入标准：1.      临床上有严重贫血，伴有出血、感染和发热的患者；82.      血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，脾不大；3.      骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多，能除外其他全血细胞减少的疾病（如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合症、恶性组织细胞病等）。同时具有上述三项标准方可。（二）  鉴定权限：血液科副主任及以上医师鉴定。四、类风湿疾病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、原发性干燥综合症、多发性肌炎/皮肌炎）（

5、一）  准入标准：类风湿关节炎1.      晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；2.      有3个或3个以上的关节肿，至少6周；3.      腕、掌指关节肿痛至少6周；4.      对称性关节肿至少6周；5.      有皮下结节；6.      手X线片改变（至少有骨质疏松或关节间隙的狭窄）；7.      类风湿因子阳性。具有上述标准七项中四项即可。强直性脊柱炎1.      腰椎有前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；2.      腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；3.      胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm;4.      双侧

6、骶髂关节炎3-4级；5.      双侧骶髂关节炎2级；6.      单侧骶髂关节炎3-4级。具有标准4和标准1-3中一项或者以上者；或标准5或便准6和便准1；或便准6和标准2和标准3。原发性干燥综合症1.      口腔症状：下列三项中有一项或一项以上（1）      每日感口干持续3个月以上；（2）      成年后腮腺反复或持续肿大；（3）      吞咽干性食物时需用水帮助。2.      眼部症状：下列三项中有一项即可（1）      每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；（2）      有反复的砂子进眼或砂磨感觉；（3）      每日需用人工泪液3次或3次

7、以上。3.      眼部体征：下列检查任一项呈阳性（1）      SchirmerI试验（+）；（2）      角膜染色（+）。4.      组织学检查：唇腺病理示淋巴细胞灶≥I5.      唾液腺受损：下列检查任一项呈阳性；（1）      唾液流率（+）（＜1.5ml/15分）；（2）      腮腺造影（+）；（3）      唾液腺同位素检查（+）。86、自身抗体：抗SSA或抗SSB(+)(双扩散法)中同时具有标准4或标准6在内的任何四项标准；或标准3-6中的任何三项即可。多发性肌炎/皮肌炎1.