关于印发《黄山市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准

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1、关于印发《黄山市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准（暂行）》的通知各有关单位：　　　　根据《关于调整部分城镇职工基本医疗保险待遇标准及有关问题的通知》（黄劳社医险[2010]8号）精神，市人力资源和社会保障部门会同有关医疗专家，参照相关疾病的诊断标准，制定了《黄山市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准（暂行）》，现印发给你们，请遵照执行。 　                         　附件:黄山市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准（暂行）   二○一○年十月八日    黄山市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准（暂行） 一、恶性肿瘤（含白血病）准入标准：1

2、．病理学检查报告单；2．影像学检查及相关化验指标；3．已经开始放、化疗的病历资料。具有上述二项标准即可。二、急慢性肾功能衰竭和各类急性中毒等进行的血液透析或腹膜透析准入标准：1．肌酐清除率（Ccr）≤10ml/min，合并糖尿病时Ccr≤15ml/min；2．血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl)；3．血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl)；4．高钾血症K≥6.5mmol/l；5．代谢性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l；6．有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）；7．有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。8．开始进行腹膜透析或血液透析的病

3、历资料。具有1-3项中一项以上指标，4-7项中一项以上指标，及8项指标。三、器官移植术后抗排异治疗。准入标准：进行器官移植手术的病历资料；四、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一）准入标准：1．非药状态下至少2次以上非同日多次重复测定所得的平均值收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥100mmHg；2．心电图、X线等客观检查有左室肥厚扩大、心肌缺血表现；3．靶器官损害或衰竭：包括脑中风、一过性缺血发作、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭，肾脏病变、视网膜病变。五、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一）准入标准：1．症状+随机血糖≥11．1mmol／L(200mg／dl)，或

4、FPG（空腹血浆葡萄糖）≥7.0mmol／L(126mg／dl)，OGTT（口服葡萄糖耐量）中2HPG：≥ll.1mmol／L(200mg／dl)；2．合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一。六、慢性肺原性心脏病（出现右心衰竭的）准入标准：1．有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；2．有咳嗽、咳痰、气喘症状及紫绀、右心功能不全表现；3．有肺动脉高压、右室增大的辅助诊断依据。七、慢性心功能不全（出现心功能Ⅲ级表现）准入标准：1．基础心脏病变；2、NYHA（心功能分级）心功能Ⅲ级及以上（体力活动明显受限，静息时无不适，低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛）；3

5、、心电图、负荷试验、X线、超声心动图等客观检查评估心脏病变C级及以上；八、冠心病（出现心肌梗塞、缺血性心肌病表现，支架术后）准入标准：1．具有心绞痛的临床症状；2．心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型心绞痛者有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复；有陈旧性心肌梗死的改变；3．心电图负荷试验阳性；4．急性心肌梗死出院后门诊巩固维持治疗；5．或支架手术后。九、风湿性心脏病（出现心功能Ⅲ级表现，换瓣膜手术后）。准入标准：1.有风湿性心脏病史；2.NYHA（心功能分级）心功能三级以上（体力活动明显受限，静息时无不适，低于日常活动量即致乏力、心悸

6、、气促或心绞痛）；3.出现心脏瓣膜器质性病变；4.或换瓣膜手术后。十、脑血管意外后遗症（出现偏身瘫痪，瘫痪侧下肢肌力≤Ⅲ级）准入标准：1．有病史资料；发病突然或慢性发病，意识障碍、头痛，呕吐、偏瘫、失语、失明；  2．有头颅CT或MRI证实，或脑血管造影明确病变部位和性质；3．出现偏身瘫痪，瘫痪侧下肢肌力≤Ⅲ级。十一、慢性活动性肝炎（出现中度肝功能损害表现）准入标准：1．既往有肝炎病史6个月以上或无肝炎病史；2．免疫学检查：血清中HBsAg、抗HBe(HbeAg)、HBV—DNA，抗HCV和HCV－RNA，HDVAg、抗HDV阳性；3．半年内两次以上肝功能化验（须有下列之一项

7、者）：(1)ALT或AST＞正常；(2)BIL＞34.2umol/L；(3)A/G＜1.5；(4)白蛋白≤35g/L；4．肝活检符合慢性活动性肝炎。慢性病毒性达到上述三项标准即可。非病毒性慢性肝炎必须半年内两次以上肝功能化验指标达到：（1）ALT或AST必须大于正常2倍；（2）BIL＞34.2umol/L；（3）A/G＜1.5；（4）白蛋白≤35g/L。十二、肝硬化（肝功能失代偿期）准入标准：1．白蛋白＜25g/L，凝血酶原时间延长，大于正常对照的3秒以上或PTA＜正常，胆红素大于正常上限的3倍；2．有