他克莫司治疗膜性肾病30例临床观察_薛晓娟.doc

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1、他克莫司治疗膜性肾病30例临床观察研究生薛晓娟导师王建生郑州大学第二附属医院河南郑州450014摘要背景与目的膜性肾病(membranousnephropathyjMN)是成人肾病综合征(nephroticsyndromeNS)的常见病理类型。目前发病机制未明，最近研究认为膜性肾病发病机制与抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)相关PLA2R抗体有关。其临床表现不一，有自发缓解和肾功能逐渐恶化两种倾向。膜性肾病属于难治性肾病综合征，尚无公认的治疗方案，目前治疗主要是免疫抑制治疗。激素联合免疫抑制剂治疗存在缺陷，不少患者难以耐受不

2、良反应从而中断治疗。他克莫司作为新型免疫抑制剂，目前有文献报道用于治疗特发性膜性肾病。本研究观察他克莫司(Tacrolimus,FK506)联合激素治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性，为临床治疗特发性膜性肾病提供实验依据。方法选择2004年3月至2012年12月在郑大二附院经肾活检诊断为膜性肾病患者30例，随机分为2组，治疗组给予他克莫司(0・05mg/kg/d)联合激素(0.5mg/kg/d),对照组给予来氟米特(20mg/d)联合激素(0・5mg/kg/d)。观察治疗BU及治疗2、4、8、12、24周后血清白蛋白、血糖、2

3、4小时尿蛋白的定量、血清血清甘油三酯及血肌酊的变化。结果治疗组治疗24周后总有效率明显高于对照组(80%v53.3%),治IT组治疗12、24周时24小时尿蛋白定量、甘油三酯明显低于对照组，差异有统计学意义(尸〈0.05)治疗组治疗12、24周时白蛋白明显高于对照组，差异有统计学意nm_义（P〈0・05）。两组患者治疗2、4、8、12、24周后血肌酊、血糖变化无统计学意义（，0.05）o结论与来氟米特（Lefhmomide,LEF）联合激素治疗膜性肾病比较，他克莫司联合激素治疗效果更好，安全性更高，有一定延缓肾功能恶化风险。

4、关键词他克莫司性肾病肾病综合征来氟米特ClinicalObservationoftheTacrolimusTherapyin30CasesofMembranousNephropathyPostgraduate:XueXiaojuanSupervisor:Prof,wangjianshengDepartmentofNephrologyTheSecondClinicalCollegeofZhengZhouUniversityZhengzhou,Henan,450014AbstractBackgroundandObjectives

5、Membranousnephropathyisaconmoncauseofnephroticsyndrome(NS)inadults.Theetio]ogyanc

6、pathogenesisofthetransfrmationarepoorlyunderstood,andmostoftheobservationsarehypothetical.Recently,M-typephospholipaseA2receptor(PLA2-R)hasbeendiscoveredasthemainpodocyteantigeninthep

7、athogenesisofidiopathicMN.Ithasaveryvariableclinicalcoursewithallpossibleoutcomes,rangingfromspontaneousremissiontoprogressivedeteriorationanddevelopmentofend-stagerenaldisease(ESRD)•Membranousnephropathyisrefractorynephroticsyndrome,norecognizedtreatmentplan,thetr

8、eatmentisHill!jnosuppressivetherapy.ThehormonecombinedwithiiiurLinosuppressanttreatmentoptionsexistmanydeficiencies,irsLnypatientscannotto]eratetheadversereactionshadtogiveuptreatmerrLTacrolimusasanewiiiinjnosuppressiveagentswasreportedinthe]iteratureforthetreatmen

9、tofidiopathicmembranousnephropathy.Thisstudyevaluatedtheefficacyandsafetyoftacrolimusplus^ichprovideaexperimentalbasisfortiieclinicaItreatmentofi