检验医学决定水平.doc

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1、o实验室医学决定水平医学决定水平（Medicine decide level,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤，通

2、常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于6

3、0IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—po比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。 医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。可提示及引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。po

4、目录一、白细胞计数4二、嗜酸性粒细胞5三、血红蛋白5四、平均红细胞体积（MCV）6五、血小板（PLT）7六、网织红细胞7七、红细胞比积（HCT）7八、尿蛋白8九、尿沉渣中白细胞9十、尿沉淀中红细胞9十一、凝血酶原时间（PT）10十二、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）10十三、纤维蛋白原11十四、纤溶酶原11十五、纤维蛋白降解产物（FDP）12十六、红细胞沉降率（ESR）12十七、钾13十八、钠13十九、氯化物14二十、阴离子隙（AG）14二十一、二氧化碳分压（PCO2）15二十二、钙15二十三、离子钙15二十四、磷16二十五、镁16二十六、铁17二十七、葡萄

5、糖17二十八、血尿素（Urea）18po二十九、尿酸（UA）18三十、肌酐（Cr）19三十一、总蛋白（TP）19三十二、白蛋白（Alb）19三十三、胆固醇20三十四、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）20三十五、甘油三酯（TG）21三十六、胆红素（Bili）21三十七、丙氨酸氨基转移酶（ALT）22三十八、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）22三十九、碱性磷酸酶（ALP）23四十、淀粉酶（amy）23四十一、谷胺酰转移酶（GGT）24四十二、肌酸激酶（CK）24四十三、肌酸激酶同工酶（CK-MB）25四十四、乳酸脱氢酶（LDH）25四十五、动脉血PH值26四十六、血

6、清叶酸26四十七、溶菌酶27四十八、糖化血红蛋白（GHB）27四十九、血红素结合蛋白27五十、α-胎儿球蛋白（AFP）28五十一、癌胚抗原（CEA）28五十二、C-反应蛋白（CRP）28五十三、类风湿因子（RF）29五十四、免疫球蛋白G（IgG）29五十五、免疫球蛋白A（IgA）29五十六、免疫球蛋白M（IgM）30五十七、免疫球蛋白E（IgE）30po一、白细胞计数参考值（4～10）×109/L 决定水平临床意义及措施    0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。    3×109/L低于此值为白细胞减少症，应

7、再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。`    11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。    30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。二、嗜酸性粒细胞   参考值（0.05～0.03）×109/L     决定水平临床意义及措施     0.05×109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。            0.2×109/L在白细胞分类中

8、，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计