医学决定水平.doc

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1、医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。一、白细胞计数  参考值（4～10）×109/L  决定水平临床意义及措施  0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。  3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白

2、细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。`  11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。  30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。二、嗜酸性粒细胞  参考值（～）×109/L  决定水平临床意义及措施  ×109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。      0.2×109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数

3、，以获得正确数字。      0.3×109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。三、血红蛋白      参考值成年男性120～160g/L      成年女性110～150g/L      决定水平临床意义及措施      45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。      95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后

4、观察Hb的变化。      男性180g/L      女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。      230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。四、平均红细胞体积（MCV）      82～92fl　     决定水平临床意义及措施     80fl贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以

5、铁剂治疗，并监测Hb。对于海洋性贫血，则应通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。      100fl贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断。五、血小板（PLT）      参考值（100～300）×109/L      决定水平临床意义及措施      10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。      50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小

6、板浓缩物。      100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。      600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。      1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。六、网织红细胞      参考值～      决定水平临床意义及措施      高于此值提示有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数

7、及网织红细胞生成指数。七、红细胞比积（HCT）      参考值成年男性42%～49%      成年女性37%～43%      决定水平临床意义及措施      14%低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。      33%低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。      男56%      女53%白女性大于170g/L，男性大于

8、180g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则呆不必作放血治疗。      70%HGT超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。八、尿蛋白      参考值30～100mg/24h      决定水平临床意义及措施