商业保险参和新型农村合作医疗可行性研究

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1、商业保险参和新型农村合作医疗可行性研究　　摘要：本文阐述了新型农村合作医疗的发展，以及其中所遇到的各种问题，对商业保险参与新型农村合作医疗的可行性进行了全面分析。并对商业保险参与新型农村合作医疗过程中所可能遇见的问题和困难进行了分析，最后针对这些问题提出了相应的建议和解决措施。关键词：商业保险；新型农村合作医疗；政府职能中图分类号：F840.684文献标识码：A文章编号：1001-828X（2014）03-0-018根据国务院办公厅转发的卫生部等三部门《建立新型农村合作医疗制度》中的相关要求，全国各地展开了新型农村合作医疗试点

2、，并在实施的过程中不断探索运行机制、筹资机制以及管理体制。而商业保险完善的运行机制以及先进的管理体制是否能够被新型农村合作医疗所引入，帮助新型农村合作医疗制度的建设和发展成为了人们共同关注的焦点。新型农村合作医疗作为农村社会保障体系的重要组成部分，为商业保险参与社会保障提供了机会。正是出于这样的原因，很多新型农村合作医疗试点都加入了商业保险制度。现如今，商业保险用其自身的服务网落以及风险管理等各方面的特点，不断的融入到新型农村合作医疗试点中，为新型农村合作医疗的发展以及工作的开展做出了巨大贡献。一、将商业保险参与到新型农村合作

3、医疗的好处（一）能够帮助政府加强公共管理职能众所周知，商业保险公司属于独立于政府以外的第三方机构，通过政府的有效监督和领导，商业保险公司将承担新型农村合作医疗全部的经办工作，从而有效使具体经办与监督管理之间隔离。政府此时会让商业保险公司来承担新型农村合作医疗的管理业务，不断购买商业保险公司的专业服务，实现公共管理的职能，从根本上提升了政府的行政效率，同时还可以大力减轻政府的压力和负担，这样政府便有更多的精力做好新型农村合作医疗的规划、组织、统筹和监督工作，全面履行公共管理职能。（二）可以帮助政府节约开支对于商业保险公司而言，其

4、在医疗险业务的管理方面已经逐渐成形，其中有各种事务操作规范、业务程序以及经验丰富的管理者。政府除了可以依靠市场机制选择服务好且费用低的商业保险公司之外，同样还可以对商业保险公司中的现有人才进行利用，通过商业保险公司中的各种用人机制，招聘具有相关经验的专业人员，这样便可以从根本上降低政府增加人员的编制压力，节约大量的时间和费用用来培训专业人才。（三）可以防止运行风险出现8商业保险公司同样是经营风险管理的专业机构，可以通过自身的精算技术，不断提升新型农村合作医疗方案中的科学性以及合理性，采取这样的方式能够有益于政府的资金支出控制在

5、合理的范围以内。在审核、报销以及支付等业务流程中，商业保险公司可以通过自身专业的理赔管理经验、风险管控制度以及财务管理模式完成，可以从根本上避免其他认为因素的干扰，从而大大将少了不合理、不必要的资金费用支出。除此之外，商业保险公司在承担合作医疗业时，能够大力提升农村合作医疗的抗风险能力。（四）可以让群众得到更加便捷的医疗服务商业保险公司只有在服务手段、服务流程上不断优化和更新，才能在竞争激烈的市场中博得一席之地，而在此过程中，可以满足农村医疗服务的需求。由于农村地区的人员通常较为分散，将商业保险融入进新型农村合作医疗医疗之后，

6、可以使服务得到延伸，让农村民众享受一站式服务，使相对分散的农村民众能够得到快捷、方便的理赔补偿。在此基础上，由于商业保险公司对专职人员进行过严格的培训和管理，所以可以使新型农村合作医疗医疗服务的质量和效率得到有效保证。（五）能够确保资金的安全8商业保险公司会根据收支两条线的管理原则对新型农村合作医疗的各项资金进行管理，同时会受到合作医疗监管部门以及保险监管部门的双重监督，使新型农村合作医疗的资金安全得到了充分保障。通过商业保险来管理新型农村合作医疗的资金，能够使资金的运作规范，能够充分弥补传统合作意愿在这方面的管理缺陷，从根本

7、上保证了农村群众的个人权益。二、商业保险参与新型农村合作医疗的方式商业保险参与新型农村合作医疗医疗方式有以下三种：（一）基金的管理政府委托商业保险公司提供经办服务的同时，会给予一定的管理费用。因此商业保险公司不会从新型农村合作医疗的资金中提取费用，只会根据政府的相关要求，为新型农村合作医疗医疗提供报销、结算以及审核等方面的服务。与此同时，政府也会承担新型农村合作医疗医疗的基金透支风险以及基金赤字，而结余下来的资金将会被直接转入下一年度。（二）保险合同政府会将所有筹集到的资金为农民投保团体医疗保险。当在赔付限额、保险责任以及赔付

8、比例等协商达成共识后，政府会和商业保险公司签订一份保险合同，根据合同上的相关要求和条件为农民提供医疗保险。与此同时，商业保险公司同样会承担新型农村合作医疗的基金透支风险。（三）混合式8新型农村合作医疗的基金通过商业保险公司进行管理，而商业保险公司会从中收取一定的管理费用，政府