评审工作进度安排.docx

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1、二级医院评审工作进度安排为进一步加速评审工作进程，特制定此进度计划表，请评审组成员参考并按期完成。完成时间科室要求及完成工作内容推进时间要求完成时限备注4月1日内科、外妇科、放射线、药剂科、麻醉科、门急诊科、中医科：以上科室完成第四章《医疗质量安全管理与持续改进》4.1.12C标准和B标准。建立科室医疗质量与安全管理小组及职责、分工，书写《2018年医疗质量与安全管理记录》4月1日至4月9日前9天如有不明白之处，利用下午时间随时与栾院长沟通4月9日内科、外妇科、放射线、药剂科、麻醉科、门急诊以上临床及医

2、技科室完成《2018年三基三严培训计划及实施记录》4月9日至16日7天按照计划完成全年培训工作4月16日临床科室：内科、外妇科落实核心制度：完成《疑难、危重病例讨论记录》、《危重患者抢救记录》《死亡病例讨论记录》三级医师查房、会诊记录、分级护理制度、抗菌药物分级管理制度在病历中体现并认真落实。4月16日至23日7天要求：《疑难、危重病例讨论记录》每月讨论记录两次；死亡讨论记录：每例死亡病例都要讨论并记录4月23日外妇科、麻醉科：落实核心制度：术前查房记录、查对制度、手术安全核查，在病历中体现并认真落实。

3、4月23至4月286天科主任、护士长、麻醉科、手术室护士认真检查并填写记录4月28日临床科室及医技科室：内科、外妇科、门诊各诊室、检验科、放射线、B超室、心电图室都要建立《危急值记录》并认真落实4月28至4月30日3天临床科室与医技科室充分沟通，做到记录及跟踪落实到位。完成时间科室要求及完成工作内容推进时间要求完成时限责任到人备注4月1日内科、外妇科放射线、麻醉科、门急诊科、中医科：以上科室完成第四章《医疗质量安全管理与持续改进》4.1.12C标准和B标准。建立科室医疗质量与安全管理小组及职责、分工，书

4、写《2018年医疗质量与安全管理记录》建立《医疗质量与安全管理会议记录》（至少每月召开一次科室医疗安会议）4月20日前12天执行人：外科主任：王立营内科主任：牛东※如有不明白之处，利用下午时间随时与栾院长沟通4月9日内科、外妇科、放射线、药剂科、麻醉科、门急诊以上临床及医技科室完成《2018年三基三严培训计划及实施记录》4月9日至16日7天牛东王立营卢晓丽李明薇刘婉玉按照计划完成全年培训工作4月15门诊应急管理《门诊流程》《绿色通道》4月15日至5月30日前45天牛东主任完成急诊急救管理资料并有落实记录

5、4月15手术科室《手术治疗管理与持续改进》4月15日至5月30日前45天外科王立营主任完成手术分级管理目录及落实记录4月16日临床科室：内科、外妇科落实核心制度：完成《疑难、危重病例讨论记录》、《危重患者抢救记录》《死亡病例讨论记录》三级医师查房、会诊记录、分级护理制度、抗菌药物分级管理制度在病历中体现并认4月16日至23日7天牛东王立营要求：《疑难、危重病例讨论记录》每月讨论记录两次；死亡讨论记录：每例死亡病例都要讨论并记录真落实。4、23外妇科、麻醉科：落实核心制度：术前查房记录、查对制度、手术安全

6、核查，在病历中体现并认真落实。4月23至4月286天王立营李明薇韩璐科主任、护士长、麻醉科、手术室护士认真检查并填写记录4、28临床科室及医技科室：内科、外妇科、门诊各诊室、检验科、放射线、B超室、心电图室都要建立《危急值记录》并认真落实4月28至4月30日3天医务科孙科长医务科负责建立管理制度并指导临床科室与医技科室充分沟通，做到记录及跟踪落实到位。4月5药剂科《医疗质量管理与持续改进》中的药事和药物使用管理与持续改进4月5日至5月20日前45天药剂科：卢晓丽完成药剂科所有评审要求资料（记录及培训）4

7、月5第六章：医院管理和《医德医风管理》、《院务公开》《依法执业》《人力资源》4月8至5月20日前45天办公室：遇优华重点完成“三重一大”和人力资源以及医院规划；院务公开主要内容信息及相关法律法规落实记录4月5日第六章：医院管理中《信息化管理》及《消防安全》《安全保卫》《后勤保障》《医学装备》第一章中《就诊环境管理》4月8日至5月20日前45天总务科：杨春城完成信息管理相关资料；消防安全组织建立及执行情况；安全保卫管理相关资料及执行记录；污水排放管理资料及记录等；按照《就诊环境管理》要求完成相关资料及记录

8、4月1日第三章《患者安全管理》5月20日前50天护理部主任邵素贤落实十大安全目标中的1、2、3、4、5、7、8、9、项，完成相关文件资料和执行记录；完成其中要求的培训工作，有记录4月8日第三章《患者安全管理》5月10日前35天医务科孙科长落实十大安全目标中的2、3、6、9、项，完成相关文件资料和执行记录；完成其中要求的培训工作，有记录4月8日第四章《麻醉管理与持续改进》5月30日前45天麻醉科李明薇完成麻醉科要求的相关资料及执行记录4月8日