pfna和alp治疗老年股骨粗隆间骨折疗效研究

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1、PFNA和ALP治疗老年股骨粗隆间骨折疗效研究　　【摘要】目的比较股骨近端防旋转髓内钉（PFNA）与股骨近端解剖型锁定钢板（ALP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法同期选择老年股骨粗隆间骨折79例，PFNA组38例，ALP组41例，对比两组病例，并进行统计学处理，观察两者的临床效果。结果两组各项指标及术后并发症之间比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论PFNA对于年龄较大、身体状况较差、骨质疏松，不能耐受较长时间手术的患者是优先考虑的手术方式。【关键词】PFNA；ALP；股骨粗隆间骨折；骨质疏松股骨粗隆间骨折是老年人常见

2、骨折，手术治疗是目前广为认可的治疗方案，如何选择合理的内固定方案。淄博市第七人民医院自2008年2月～2012年2月PFNA治疗股骨粗隆间骨折38例，同期ALP治疗股骨粗隆间骨折41例，对比分析两种不同固定方式的围手术期及远期疗效、并发症发生率等，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料PFNA组38例，男17例，女21例；年龄57～89岁，平均71.7岁。致伤原因为跌倒扭伤及交通事故，按照AO分类：A1型8例，A2型23例，A3型67例。ALP组41例，男18例，女23例；年龄54～87岁，平均69.7岁，致伤原因为跌倒扭伤及交通

3、事故，按照AO分类：A1型7例，A2型26例，A3型8例，合并高血压41例，糖尿病32例，脑中风后遗症3例，呼吸道疾患13例。两组病例在性别、年龄、骨折类型资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2手术方式1.2.1PFNA组患者平卧骨科牵引手术床，患侧牵引复位成功后，给予伸直、轻度内收位牵引制动，在大粗隆定点上3cm左右做纵行切口，长4～7cm，显露大转子顶点，开口器开口，置入导针至股骨远侧髓腔，置入主钉，调整主钉深度及前倾角，C臂机透视正位近端锁定导针与股骨颈中下1/3，距离关节面下0.5～1cm，置入螺旋刀片

4、及近端锁钉，锁定螺旋刀片，远端打入1枚锁钉，最后置入主钉尾帽，切口放置引流条，术后24～48h拔出，术后给予抗生素3～5d，预防静脉血栓，根据骨折类型、稳定性及骨质疏松情况，决定下地负重，对于稳定骨折、骨骼质量好的患者术后1周下床部分负重，6～10周逐渐恢复至完全负重。1.2.2ALP组同样给予牵引复位，在大粗隆向下做外侧切口，长9～15cm，显露大粗隆及股骨近端，可显露粗隆间骨折，必要时进一步复位，将锁定板置于股骨外侧，6可触及股骨颈或C臂透视确定钢板位置，调整前倾角，打入近端2枚锁定，再放置远端锁定导向器，用2～3枚锁定固定远

5、端锁定，最后固定近端第三枚锁定。常规放置引流管，术后24～48h拔除引流管，术后6周可下床部分负重，8～12周拍片复查，证实骨折愈合后完全行走。1.3评估标准术前数据采集包括：年龄、性别；围手术期临床数据采集包括：手术切口、手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、患者卧床时间、并发症，住院天数；术后随访数据：术后1月、3个月、6个月、12个月，对病患者进行随访，骨折愈合时间，术后Harris髋评分结果进行分析对比。1.4统计学方法应用SPSS11.5统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验

6、及Pearson相关分析，P0.05），髋关节活动功能恢复情况两组无明显差异。表明两组术后中后期髋关节功能均恢复良好。2.3术后X线评价两组术后1月、3个月、6个月、12月，ALP组病例中1例由于严重骨质疏松，锁定板固定松动，另2例患者术后1-2月出现髋内翻，给予人工股骨头置换术，PFNA组病例无股骨头的切割、塌陷及髋内翻发生，与ALP组相比具有显著差异（P　　3讨论股骨粗隆间骨折80%见于老年人，占髋部骨折60%～70%，6保守治疗因卧床并发症高，死亡率高达35%[1]。现在大多数学者对可以耐受手术的患者主张尽早手术治疗，主要是

7、复位骨折，重建骨的稳定支撑功能，减少卧床时间，减少并发症，降低死亡率。老年人多伴有内科系统疾病，且骨质疏松，骨质量及强度下降，往往内固定不牢固，导致手术失败。内固定可分为传统的钉板固定系统，如何选择合理的内固定方案，达到更佳的治疗效，这是手术者需要重视的问题。由于股骨近端解剖特点，要求内固定必须具有骨折加压、抗内翻及防治股骨颈旋转的功能，锁定加压板是随着生物学固定（BO）理论设计的内固定器械，允许钢板与骨皮质较少接触，可最大限度的保护股骨血运；术中不用塑性，相对减少了手术时间；由于螺钉与钢板之间的锁定，具有良好的支撑功能及防治旋转

8、功能。但由于为髓外固定装置，力臂长，弯矩大，对于累及股骨颈的转子间严重粉碎性骨折固定强度有限，而且遇到骨质疏松严重患者，及不稳定股骨粗隆间骨折患者，内侧股骨距失去支撑，导致螺钉及钢板锁定部位受力明显加大，支撑功能及防治旋转功能将明显降低，易造成股骨