执业医师考试《内科学》历年考试真题大汇总_内科学3.doc

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1、第二十二章肝脏疾病【考纲要求】1．肝硬化的病因和发病机制、病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断及治疗。2．肝性脑病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。3．原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。【考点纵览】1．肝硬化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。在我国，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方国家，酒精性肝硬化更常见。2．肝硬化的病理分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化。3．代偿期症状较轻，缺乏特异性，多呈间歇性，乏力、食欲减退出现较早、且较突出。失代偿期的临床表现有肝功能减退的临床表现，门脉高压症的

2、临床表现。侧支循环的建立和开放的临床意义。腹水形成的机制及相关因素。4．并发症常是导致病人死亡的主要原因。自发性腹膜炎的临床表现。功能性肾衰竭的特征及参与形成的因素。自发性腹膜炎时腹水检查的改变。门脉高压症时超声及X线的特征性表现。5．肝功能试验的意义。6．肝穿刺活组织病理检查若见到假小叶形成可诊断为肝硬化。7．肝硬化腹水时利尿剂主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过猛。严格掌握腹腔穿放液的适应证。自发性腹膜炎抗生素宜联合应用，用药时间不宜少于2周。8．肝性脑病的发病机制有氨中毒学说；胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说；假神经递质学说；GABA/BZ学说；氨基酸代谢不

3、平衡学说。9．肝性脑病时血氨增高的常见原因有摄入过多、低钾性碱中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、药物等；机体清除血氨的主要途径有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、肾排泄、肺部呼出。10．肝性脑病的临床表现（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及时发现前驱期病人对治疗及转归十分重要。11．肝性脑病的治疗是综合治疗，不能偏颇，消除诱因对治疗非常重要。要注意水电解质及酸碱平衡的情况。熟悉降氨药物的选择。12．原发性肝癌的临床表现。肝癌的分型、分期。肿瘤标记物的临床意义。13．掌握AFP诊断肝癌的标准。【历年考题点津】1．男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹

4、痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是A．蜘蛛痣及肝掌B．腹壁静脉曲张呈海蛇头样C．脾肿大D．全腹压痛及反跳痛E．腹部移动性浊音阳性答案：D试题点评：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。2．自发性细菌性腹膜炎常见致病菌应是A．大肠杆菌和副大肠杆菌B．溶血链球菌和肺炎双球菌C．厌氧菌和链球菌D．大肠杆菌和厌氧菌E．绿脓杆菌和葡萄球菌答案：B3．男性，45岁，因患肝硬变腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常

5、，其原因最可能是A．低钾血症B．高钾血症C．低钠血症D．高钠血症E．低镁血症答案：A试题点评：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症,可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。(4～7题共用备选答案）A．男性乳腺发育B．食管静脉曲张C．氨中毒D．凝血因子减少E．黄疸4．肝硬变时，门静脉高压可引起答案：B5．肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为答案：C6．肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为答案：A7．肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为答案：D8．关于肝硬化的叙述中正确的是A．亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化B．病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成C．门脉高压症可表现为

6、出血倾向D．肝功能不全可表现为脾肿大E．肝硬化不发生癌变答案：B9．关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是A．门静脉压力增高B．原发性醛固酮增多C．低白蛋白血症D．肝淋巴液生成过多E．抗利尿激素分泌过多答案：B10．肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A．齿龈出血B．脾大C．黄疸D．浮肿E．肝掌答案：B11．肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是A．三腔二囊管压迫B．去甲肾上腺素胃管滴注C．垂体后叶素静脉滴注D．6-氨基己酸静脉滴注E．冰生理盐水洗胃答案：C(12～13题共用备选答案)A．腹水比重＜1.016，蛋白=20g/LB．腹水比重＞1.018，李

7、凡他（Rivalta）试验阳性C．乳糜样腹水D．腹水细胞总数＞109/L，分类以中性粒细胞为主E．腹水细胞总数为108/L，分类以间皮细胞为主12．最可能为肝硬化腹水的是答案：A13．最可能为结核性腹膜炎腹水的是答案：B14．男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×106/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并A．结核性腹膜炎B．自发性腹膜炎C．原发性肝癌D．门静脉血栓形成E