第六章颅部局部解剖

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1、第六章颅部局部解剖第一节颅顶分界：眶上缘、颞下嵴、乳突基层、上项线和枕外隆突的连线组成：软组织（头皮）颅顶骨一额、顶、枕区境界层次、内容及解剖特点1、皮肤血管、淋巴管丰富，再生能力强切取表层皮片不影响头发生长是良好的供皮区皮肤内含皮肤附件，疖和痈好发部位2、皮下组织※（1）致密结缔组织构成，形成纤维格，血管壁固定感染时，局限，疼痛；外伤时，出血剧烈，只能压迫缝合（2）头皮的血管、神经和淋巴管主要位于此层内，走行有规律：辐轴状行程头皮动脉：吻合丰富，压迫不能完全止血组织再生及抗感染能力强，窄蒂皮瓣不易坏死头皮静脉：与颅内相通，感染的相互蔓延头皮神经：相邻区

2、域重叠，阻滞麻醉与局部浸润麻醉相结合头皮内没有淋巴结，淋巴管吻合丰富3、颅顶肌及帽状腱膜帽状腱膜属于SMAS，能承受较大张力头皮裂伤未伤及帽状腱膜：伤口不裂开伤及帽状腱膜：伤口裂开，尤其是横向※头皮：皮肤、皮下组织、颅顶肌及帽状腱膜4、腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙）疏松：积血，积脓蔓延全颅顶颅内静脉窦颅顶骨坏死（危险区）头皮扩张器，修复脱发区5、颅顶骨外膜仅骨缝处与骨结合紧密骨膜下积液局限6、颅顶骨组成额、顶、枕骨的一部分层次外板：有弹性内板：玻璃样板，易发骨折板障：骨松质，内有板障静脉穿行的管道临床应用颅骨移植二、颞区境界层次1、皮肤2、皮下组织（浅筋膜）

3、※内有颞浅动静脉、耳颞神经：开颅手术，皮瓣蒂向下，保证血供及感觉位置表浅：压迫止血、测脉、动脉插管灌注化疗药物3、颞浅筋膜帽状腱膜的延续部分，属于SMAS的腱膜区4、颞深筋膜致密坚韧似骨5、颞肌肥厚强大，保护作用6、颅顶骨外膜与骨质结合紧密很少发生骨膜下血肿7、颅顶骨组成：颞鳞及蝶骨大翼、额骨和顶骨的一部分重要结构※①脑膜中动脉沟前支临近中央前回，压迫对侧面肌、上肢肌瘫痪甚至对侧下肢瘫痪②翼点（顶骨、蝶骨大翼、额骨、颞鳞）第二节颅底一、颅底内面（Internalsurfaceofthebaseoftheskull）（一）颅前窝（anteriorcrani

4、alfossa）1大脑额叶脑脊液鼻漏2筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝嗅觉障碍3鼻腔及眼眶鼻腔和眼周围出血组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等（二）颅中窝（middlecranialfossa）1两侧部容纳大脑半球的颞叶2蝶鞍、垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔3海绵窦※由硬脑膜两层间的腔隙构成向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端海绵窦的前端眼静脉翼丛面静脉两侧海绵窦交通经鞍隔的前、后海绵间窦向交通感染可相互蔓延穿经海绵窦的血管、神经外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经的眼神经与上颌神经通过窦内：颈内动脉和展神经通过损伤症状海绵窦综合

5、征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪,额感觉减退或消失,角膜反射消失。阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等垂体相邻垂体肿瘤动眼神经和展神经眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出4、孔、裂、压迹1）视神经孔（opticcanal）2）眶上裂（superiororbitalfissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失眶上裂综合征3）圆孔（foramenrotundum）4）卵圆孔（foramenovale）5）棘孔（foramenspinosum）6）三叉神经压迹（trigeminali

6、mpression）7）破裂孔（foramenlacerum）脑脊液鼻、耳漏颅中窝骨折眩晕平衡障碍面神经麻痹和失听（三）颅后窝（posteriorcranialfossa）1舌下神经管内口（hupoglossalcanal）2颈静脉孔（jugularforamen）颈静脉孔综合征3内耳门（internalacousticpore）4颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管5颅底特点及临床意义※(1)骨质厚薄悬殊蝶骨体好发骨折(2)硬脑膜结合紧密脑脊液漏(3)颅底多孔炎症，肿瘤，损伤二、颅底外面（externalsurfaceofbaseoftheskull）（

7、一）前部1、硬腭上颌骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓腭骨水平板：腭大孔、腭小孔2、蝶骨翼突内板：翼突钩，腭裂手术外板：翼肌附着翼突窝3、颞下窝顶部（二）后部茎突是解剖标志，长约25mm1、茎突位于乳突前方2、浅面：面神经主干及颈外动脉深面：颈内动、静脉和Ⅸ-Ⅻ对脑神经出颅时：在颈内动静脉之间舌咽神经：在颈内动静脉之间向前迷走神经：颈内静脉和颈总动脉之间副神经：颈内静脉的浅面向下后3、茎突舌骨链组成茎突、茎突舌骨韧带、舌骨小角和舌骨体茎突舌骨链骨化①头旋转时压迫颈内动脉：眼、颅底疼痛、视力模糊、眩晕、晕厥颈外动脉：眶下部、颞部、耳部和枕部疼痛以上：颈动脉综合征②茎突

8、过长或茎突舌骨链压迫舌咽神经：咽部异物感舌下神经：吞咽困难发音困难