颅部局部解剖医学ppt

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1、颅部局部解剖（颅顶、颅底）分界分区额、顶、枕区和颞区眶上缘、颞下嵴、乳突基层、上项线和枕外隆突的连线组成：软组织（头皮）、颅顶骨颅顶额顶枕区境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。层次：浅部三层结合紧密，称头皮；深部二层结合疏松，易分离。皮肤skin浅筋膜（皮下组织）superficialfascia帽状腱膜及枕额肌epicranialaponeurosis腱膜下疏松结缔组织looseconnectivetissue颅骨外膜periosteumSSkin皮肤CConnectivetissue皮下组织AAponeurosis帽状腱膜LLooseconnectivetissue

2、疏松结缔组织PPericarnium骨膜皮肤的特点及意义厚而致密有大量的皮脂腺、汗腺和毛囊，为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位具有丰富的血管和淋巴管，外伤时易致出血，但创口愈合较快良好的供皮区,切取表层皮片不影响头发生长皮下组织（浅筋膜）由致密结缔组织和脂肪构成有许多结缔组织小梁，形成纤维格感染时，炎症不易扩散,局限，疼痛创伤时血管不易自行闭合，出血大,只能压迫缝合浅筋膜的特点纤维隔将脂肪分隔成无数小格，使皮肤与帽状腱膜紧密相连，合称为头皮浅筋膜的临床意义炎症渗出物局限于小格内，压力大，早期即有剧痛。其内的血管壁被结缔组织固定，血管创伤时不易回缩闭合而大出血、但范围不大。浅筋膜的血管和神经前组

3、：滑车上、眶上动脉、静脉、神经后组：枕动脉、枕静脉和枕大神经浅筋膜的血管和神经意义：1.神经分布重叠，局麻时应扩大神经阻滞的范围2.头皮单纯切开时应作放射状切口3.取皮瓣时其蒂应在下方4.动脉网，易出血，抗感染力强5.静脉借导血管与颅内交通前组：滑车上a.v.n.眶上a.v.n.（眼a.内眦v.三叉n.）后组：枕大n.和枕a.v.（第2颈n.后支颈外a.v.）两侧：颞浅a.v和耳颞n.枕额肌及帽状腱膜特点致密坚韧意义1.横向断裂时伤口大2.仔细缝合减少张力3.帽状腱膜属于SMAS，能承受较大张力头皮裂伤未伤及帽状腱膜：伤口不裂开伤及帽状腱膜：伤口裂开，尤其是横向※头皮：皮肤、皮下组织、颅

4、顶肌及帽状腱膜（腱膜下间隙）特点：范围广，移动性大，结构疏松1.头皮撕脱伤多发生在此2.化脓或积血时范围大3.有导静脉与硬脑膜窦相通，故其又被认为是颅顶部的“危险区”腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织范围广，全颅顶与颅骨外膜疏松连接感染时，炎症可经过导静脉扩散临床意义依靠腱膜下蜂窝组织深面坚硬的颅骨作衬垫,采用头皮扩张器以扩张其浅面的有发头皮来修复秃发区.腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙）疏松：积血，积脓蔓延全颅顶颅内静脉窦颅顶骨坏死（危险区）头皮扩张器，修复脱发区颅顶骨额顶枕骨的一部分组成分外板、内板及板障内板易发生骨折板障静脉通过导血管与颅外的皮下静脉及颅内海绵窦相通颅顶血肿的区别皮下组

5、织血肿：范围小，局限于小格内，疼痛剧烈腱膜下隙血肿：范围大，有头皮浮动感颅骨外膜下血肿：范围局限在某一块颅骨内颞区境界上界--上颞线,下界—颧弓上缘前界—额骨和颧骨的结合部后界—上颞线的后下段颞区层次1、皮肤2、皮下组织（浅筋膜）※内有颞浅动静脉、耳颞神经：开颅手术，皮瓣蒂向下，保证血供及感觉位置表浅：压迫止血、测脉、动脉插管灌注化疗药物3、颞浅筋膜帽状腱膜的延续部分，属于SMAS的腱膜区4、颞深筋膜致密坚韧似骨颞区各层次的结构特点1.皮肤：移动性大，不论纵横切口，均易缝合2.浅筋膜：其内的血管神经：耳前组：颞浅动脉、静脉、耳颞神经耳后组：耳后动脉、静脉、枕小神经3.颞深筋膜：分浅深两层

6、，颞筋膜间间隙4.颞肌：强大，颞区开颅术5.骨膜：较薄，6.颅顶骨：内面有脑膜中动脉沟浅筋膜内的血管神经：耳前组：颞浅a.v耳颞n.耳后组：耳后a.v.枕小n.（来自2、3颈n.）颞深筋膜：颞间隙颞浅间隙：位于颞筋膜与颞肌之间。颞筋膜间隙：位于颞筋膜下部两层之间。颞深间隙：位于颞肌(筋膜)与骨膜之间。5、颞肌肥厚强大，保护作用6、颅顶骨外膜与骨质结合紧密很少发生骨膜下血肿7、颅顶骨组成：颞鳞及蝶骨大翼、额骨和顶骨的一部分重要结构※①脑膜中动脉沟前支临近中央前回，压迫对侧面肌、上肢肌瘫痪甚至对侧下肢瘫痪②翼点（顶骨、蝶骨大翼、额骨、颞鳞）颞肌Temporalis颞肌:强大,去除颞鳞,深面的

7、脑组织也能得到保护颅顶骨内面有脑膜中动脉沟,外伤骨折易损伤脑膜中动脉形成脑膜外血肿,可压迫中央前回,引起对側面肌和上肢肌出现瘫痪.体表投影Surfaceprojection1.Middlemeningeala.2.Centralsulcus3.LateralsulcusPterionZygomaticarchAngleofmandibleMastoidprocessExternaloccipitalprotuberanceTempo