有机磷农药中毒病人的护理查房.doc

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1、有机磷农药中毒病人的护理查房有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、甲胺磷，敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。一、病因：（1）生产操作性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严，意外事故等造成生产过程中毒；由于知识缺乏，操作过程不当经皮肤或呼吸道吸入，造成操作过程中毒。（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。二、临床表现:急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。由经皮肤或呼吸道侵入，症状在接触农药2－

2、6小时内出现。大量口服后5--10分钟内即出现症状。1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，表现为肌束震颤，牙关紧闭，抽搐。3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。急性中毒根据症状轻重分为三级：（1）轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。（2）中度中毒：除上述症状外，还出现肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清

3、楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。（3）重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。4、其他症状（1）中毒后“反跳”，病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡；（2）迟发型多发性神经病：重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩；（3）中间型综合征：发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡。三、院前急救：1、脱离现场：迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣物等。2、冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。

4、3、洗眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。4、催吐：适应于清醒患者，昏迷者禁用，防止呕吐物误入气管造成窒息。四、院内救治:1、洗胃：彻底洗胃对口服中毒者尤为重要。首选温清水洗胃，有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。或有1:5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。2、抗胆碱药，最常用药物为阿托品，阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅，防止肺水肿。阿托品用量应根据中毒程度而定，轻度中毒可皮下注射阿托品1－2mg，每1－3、小时一次，中、重度（包括昏迷），中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期，足量反复给药，直到毒蕈碱样症

5、状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化为：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率达120次/分左右等，用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔持续扩大，心动过速甚至室颤，烦躁不安，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。4、胆碱酯酶复能剂，此类药能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒，目前常用药物有解磷定，氯磷定，使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕，视力模糊或复视，血压升高等，解磷定剂量过大时，可有口苦，咽痛，恶心，注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。5、对症治疗给氧，吸痰，保持呼吸

6、道通畅，必要时气管插管，气管切开或应用人工呼吸机，防治感染应早期应用抗生素，输液可加速毒物排出，补充电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。6、血液净化法：重症可换血或透析，此项需在有条件的医院进行。五、护理诊断及护理措施：1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关护理措施：（1）严密观察意识和生命体征的变化，并随时记录；（2）保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物及时吸出（3）意识模糊烦躁不安者，要防止跌伤、咬破唇舌，可加床档或保护性约束。（4）昏迷者一般采取平卧位头偏向一侧，取下假牙，吸氧，定时翻身、拍背。如呼吸道不畅，缺氧加重时，可做气管切开术或呼吸机使用，并给相应护理；2、体液

7、不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关护理措施：（1）监测血电解质（2）遵医嘱给予静脉补液（3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激3、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关护理措施：（1）保持呼吸道通畅昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液（2）吸氧，给高流量吸氧4－