有机磷农药中毒病人的护理查房

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1、有机磷农药中毒病人的护理查房有机磷农药中毒病人的护理查房有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。按毒性大小分为剧毒类:甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605);高毒类:甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏;中度毒类:乐果、敌百虫、乙硫磷;低毒类:马拉硫磷等。病因:(1)职业性中毒:多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成(2)生活性中毒:多由于误服，误用引起;此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。临床表现:(一)急性中毒全身损害急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状

2、常在接触农药2-6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。1、毒蕈碱样症状:出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。2、烟碱样症状:常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。3、中枢神经系统症状:早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。(二)局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏

3、性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。急性有机磷中毒分为轻、中、重三级:1、轻度中毒:头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70%-50%。2、中度中毒:除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50%-30%。3、重度中毒:除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30%以下。护理问题:1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关护理措施:病情观察，急性有机磷农药

4、中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。(1)若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。(2)若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。(3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。(4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。护理问题:2、体

5、液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关护理措施:(1)监测血电解质(2)遵医嘱给予静脉补液(3)记录病员出入量，观察皮肤弹性等(4)鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入(5)保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激护理问题:3、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关护理措施:吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等护理问题:4、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关护理措施:(1)吸氧，给高流量吸氧4-5L/min，每天更

6、换鼻导管，并插入另一侧鼻孔(2)监测生命体征至平稳(3)体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧护理问题:5、知识缺乏，缺乏有机磷农药毒性知识护理措施:健康教育(1)喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤(2)凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医急救:一、迅速清除毒物口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用

7、)进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻，皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液，生理盐水或清水连续冲洗。二、解毒药物的使用1、抗胆碱药，最常用药物为阿托品，阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅，防止肺水肿，胆对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。阿托品用量应根据中毒程度而定，轻度中毒可皮下注射阿托品1-2mg，每1-2小时一次，中、重度(包括昏迷)，中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期

8、，足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有"阿托品化"表现为止。阿托品化为:瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部