内科护理学血液系统疾病的护理.docx

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1、贫血发生原因可分为1.红细胞生成减少：缺铁性贫血、再障2.红细胞破坏过多：各种溶血性贫血。3.失血：急慢性失血引起的贫血。神经系统对缺氧最敏感。严重贫血可引起贫血性心脏病。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。贫血常继发感染，常见病原体为细菌、病毒、真菌。急性白血病易发生肛周感染和脓肿。出血或出血倾向：1.血小板数量减少或功能异常：原发性血小板减少性紫紫癜、再障性贫血、先天性血小板无力症等2.血管脆性增加：过敏性紫癜，老年性紫癜等3.凝血因子减少或缺乏：各型血友病、维生素k缺乏症等。临床血小板正常值在100-300乘以10的九

2、次方每L，小于20乘以10的九次方每L应警惕脑出血发生。白细胞低于1乘以10的九次方每L应实行保护性隔离。血液病人不宜用乙醇擦浴，以免造成皮下出血。十二指肠及空肠上段是铁吸收的主要部位，慢性失血是缺铁性贫血的主要病因，溃疡病出血，痔出血，月经过多，钩虫病等均可引起缺铁性贫血。贫血严重者可出现“反甲”，薄脆易裂等。骨髓铁染色可反映体内贮存铁情况，缺铁性贫血常见骨髓细胞外含铁血黄素小时。血清铁蛋白可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据。治疗首选口服铁剂治疗。铁剂治疗至血红蛋白正常后，病人仍需乳痈铁剂3-6个月，目的是补足体

3、内贮存铁再障最常见的是氯霉素，苯，X线。再障的主要表现是进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾淋巴结多无肿大。急性再障以皮肤、肺部感染多见，严重者可发生败血症，重型再障死亡原因多为颅内出血和严重感染。慢性再障贫血往往是首发和主要表现，出血较轻，以皮肤黏膜为主，感染以呼吸道多见。再障为正常细胞性贫血，网织红细胞绝对值低于正常。白细胞多减少，以中性粒细胞减少为主。血小板减少，出血时间延长。雄激素为治疗慢性再障的首选药物。抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白是治疗重型再障的首选药物。骨髓移植主要用于重型再障。特发性血小板减少性紫癜病

4、人在发病前2周左右有上呼吸道感染史。病人体内有抗血小板抗体。慢性病人的脾脏能产生血小板特异性IgG,正常血小板平均寿命为7-11日，ITP病人血小板寿命明显缩短，约为1-3日。脾切除后血小板可上升。束臂试验呈阳性。急性ITP儿童多见，起病前两周多有上呼吸道或病毒感染史。颅内出血可危及生命。慢性ITP以青年女性多见，起病缓慢，表现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑，可伴有轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。肾上腺糖皮质激素为治疗ITP的首选药物。治疗6个月以上无效者，可尝试脾切除。白血病病因：病毒、放射、化学因素、遗传因

5、素。急性白血病主要临床表现：发热、出血、贫血及器官浸润所引起的症状和体征发热：主要原因是感染，因成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见，严重时可致菌血症或败血症。出血：最主要原因是血小板减少。颅内出血最为严重。贫血：主要原因是红细胞生成减少及无效性红细胞生成、溶血、出血等。白血病一般肝脾轻度肿大，四肢关节痛和骨痛以儿童多见，中枢神经系统白血病可发生，白血病细胞还可浸润眼眶骨膜，引起眼球突出，复视或失明。睾丸浸润多为无痛性肿大，多为一侧性。骨髓检查是诊断白血病的重要依据。严重感染时白血病病人的主要死亡原因。别嘌呤醇可抑制尿酸合成。

6、抗结核药吡嗪酰胺及一些利尿剂可引起高尿酸血症。甲氨蝶呤可治疗中枢神经系统性白血病。慢性粒细胞性白血病脾大为最突出的体征，多数病人可有胸骨中下段压痛，常用化疗药物有白消安，羟基脲等。阿尔法干扰素治疗慢性粒细胞白血病慢性期病人效果较好。白消安可引起骨髓抑制。