《内科护理学》第一节血液系统疾病病人的护理

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时间:2017-11-09

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1、血液系统疾病病人的护理教学目标熟悉血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及其发生机制掌握出血与发热的护理评估、常用护理诊断/问题、护理措施与依据一、概述造血器官的组成血细胞的生成过程血细胞的组成及其生理功能血液病的分类造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统胚胎期24周前:肝、脾为主要造血器官出生后4周:骨髓为主要造血器官髓外造血:肝脾造血功能在出生后基本停止,但在造血功能应激情况下(如出血或溶血),又重新恢复部分造血功能,称为髓外造血返回血细胞(bloodcells)生成由骨髓多能造血

2、干细胞分化为造血干细胞,通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞,进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞(和T淋巴细胞。返回血细胞的组成及生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能血小板对止血、凝血过程起重要作用返回血液病的分类1、红细胞疾病2、粒细胞疾病3、单核细胞和巨噬细胞疾病4、淋巴细胞和浆细胞疾病5、造血干细胞疾病6、出血性及血栓性疾病7、脾功能亢进返回血液病常见症状体征贫血出血

3、倾向继发感染二、出血倾向1、定义:指机体自发性多部位出血和(或)血管损伤后出血不止。2、病因及发病机制(1)血小板异常(2)血管壁异常(3)凝血异常数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加二、出血倾向1、定义:指机体自发性多部位出血和(或)血管损伤后出血不止。2、病因及发病机制3、出血的表现皮肤、黏膜出血多见关节腔、眼底和内脏出血严重时可发生颅内出血二、出血倾向4、护理评估(1)病史出血发生的时间、部位、范围出血的原因和诱因出血量的大小:可根据血压、脉搏情况初步判断:<500ml,500~1000

4、ml,>1000ml出血的临床表现及伴随症状:尤其注意颅内出血家族史二、出血倾向4、护理评估(1)病史(2)身体评估重点评估有无与出血相关的体征及特点检测生命体征和意识状态常见出血性疾病的临床鉴别血小板及血管性疾病凝血性疾病瘀点瘀斑多见(小,分散)罕见(大,片状)内脏出血较少较多见肌肉出血少见多见关节腔出血罕见多见(血友病)出血诱因自发性较多外伤较多性别女性较多男性较多(血友病)家族史少有多有疾病过程短暂,可反复发作遗传性者常为终身性二、出血倾向4、护理评估(1)病史(2)身体评估(3)心理-社会资料二、出血倾向4、护理评估(

5、1)病史(2)身体评估(3)心理-社会资料(4)辅助检查筛选试验确诊试验特殊试验BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、CT、APTT、PT、TT血小板计数:正常为100-300109/L,低于50109/L可出现出血症状,低于30109/L时应警惕颅内出血二、出血倾向4、护理评估(1)病史(2)身体评估(3)心理-社会资料(4)辅助检查筛选试验确诊试验特殊试验BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、CT、APTT、PT、TT二、出血倾向5、护理诊断1)有损伤的危险:出血与血小板减少、凝血因子缺乏、血

6、管壁异常有关2)潜在并发症:出血3)组织完整性受损与血小板减少、凝血因子缺乏有关4)恐惧与反复出血或出血量大有关二、出血倾向5、护理诊断6、护理目标1)病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时发现并处理2)病人在几天内自述恐惧感减轻或消失3)病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止二、出血倾向7、护理措施1)饮食:易消化软食或半流质,禁食过硬、过于粗糙的食物防止便秘病例:患者,男,50岁,再生障碍性贫血。因吃油炸馍片,食后患者自感咽部有异物,症状逐渐加重,直至讲不出话来,口唇紫绀,发现舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒针头刺破

7、,无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。二、出血倾向7、护理措施1)饮食:2)活动:出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者,原则上无需限制;若血小板计数<50×109/L,应减少活动,增加卧床休息时间;严重出血或血小板计数<20×109/L者,必须绝对卧床休息,协助做好各种生活护理二、出血倾向7、护理措施1)饮食:2)活动:3)病情观察:出血观察有无诱发或加重出血的各种危险因素存在病人的自觉症状实验室检查结果二、出血倾向7、护理措施1)饮食:2)活动:3)病情观察:4)出血的预防与护理:出血的预防与护理1、皮肤出血的预防与护理:重点在于

8、避免人为的损伤而导致或加重出血保持皮肤清洁,床单平整,被褥衣裤轻软;避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤;沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗;勤减指甲,不用剃须刀片刮胡须;各项护理操作动作轻柔;尽可能减少注射或穿刺次数;静脉穿刺时,避免用力拍打及揉擦病人的肢体,止血带不宜过紧

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