临床经验资料汇编.docx

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1、1.以前在急诊值班，120拉来一个喝多的，患者50多岁，男性，满身酒味，来时意识不清，太忙了也没仔细查体给两支纳络酮，一瓶糖就去处理别的患者了， 30分钟后护士去换药回来和我说：感觉这个人不象喝多！我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体，右侧巴氏症阳性，赶紧送去做头CT，结果回来是脑出血，那一夜就再没敢睡觉（真怕啊、差点误诊），多亏护士的提醒！以后查体问病史再也不敢大意了！2.前两天到外科会诊：去了以后值班大夫说，不知道出了什么问题，呼吸机一会工作，一会停止。已经换用了两台呼吸机了，问题还没解决。看

2、了以后也没发现问题所在，实在搞不明白就给主任打了电话，主任说：看看电源插好了么？仔细一看电源开关未开，呼吸机备用电已用完。4.我在外科实习的时候有一BPH(良性前列腺增生肥大)的七十岁病人入院,当时病人只叫尿急,后来就开始昏睡,半边肢体抽搐,马上就进入昏迷状态，呼之不应,此病人有高血压病史.当时我还以为是脑卒中了,我们上级医生过来一看,一问有没糖尿病史,后来一查 :糖尿病酮症酸中毒,立马降糖补液治疗。后来主任说明明有烂苹果味道嘛，一语惊醒梦中人!5.急诊时来了一个急腹症病人，门诊诊断：急性弥漫性

3、腹膜炎，上消化道穿孔？立位腹部平片未见膈下游离气体。门诊和病房联系。我建议先行上腹部CT检查后再收住，门诊以急性弥漫性腹膜炎，患者家庭经济不富裕，反正入院要手术为由未行CT检查直接收住入院。入院查体：神志清，痛苦貌，全身皮肤无黄染，腹部平坦，右侧经腹直肌见长约5cm的陈旧性手术疤痕，全腹部压痛，反跳痛伴肌卫，肠鸣音低弱。既往有胆囊切除术病史。入院积极手术准备拟行剖腹探查术，但是心理老是觉得不放心，再次和患者家属商量后行上腹部CT检查提示：急性重症胰腺炎。怕怕！所以一般外科急腹症我常规检查血淀粉酶

4、，若是诊断不名确，最好先行上腹部CT检查排除胰腺炎，那么剖腹探查心理就有底了！这是我的个人想法，仅供参考！6.记得刚值夜班时有一天晚上2点来了一个病人很多人抬着,说是气腹一看片果真气腹,也没问病人就告诉家属穿孔先保守吧如不行再手术.就保守治疗。早上一看额头有伤痕,忙问病史原来是外伤,忙叫主任手术.虽然家属主任均未说什么但我一直引以为戒.病史一定问清.希望大家也要小心这也是保护自己。7.几年前我值班时曾经历过一名危急重症，其中获得的经验教训终身难忘。患者80岁高龄，转移性右下腹痛一天，查体腹部膨隆

5、，右上腹见肋缘下陈旧性手术疤痕，未及腹部肿块及胃肠型，右下腹麦氏点压痛、反跳痛；既往有高血压、冠心病史及胆囊切除病史。来院就诊时血常规示WBC13.9×10^9/L,N78%，Hb128g/L。急诊拟“腹痛待查：急性阑尾炎？”收住手术治疗。在急诊留观室准备从病床移至手术推车时，患者突发腹痛加重，伴大量冷汗，血压急剧下降，出现休克征象，复查血常规Hb降至70g/L。患者立即转入急诊ICU抢救，给予输血、补液抗休克治疗，同时积极寻找病因。后来证实该患者为腹主动脉瘤破裂出血并非“急性阑尾炎”。教训是极

6、其深刻的。希望各位同仁诫之。8.男性，16岁，以急性上腹痛到急诊。查体：病人强迫坐位，上身前屈，腹部平坦，无胃肠型，全腹无压痛肌紧张。血尿常规、淀粉酶均正常。诊断除外消化道穿孔，急性胰腺炎。予留急诊观察。期间病人持续性难以控制的上腹剧痛，镇痛剂无效。入院6小时突然血压下降死亡。尸体解剖：降主动脉瘤破裂出血。教训惨痛。所以现在我遇到此类“腹痛”病人都考虑有无罕见病可能。9.我最近处理了一个病人,在乡医院行阑尾手术麻醉时因肺功能差不能耐受,转我科,B超检查右下腹有炎症肿块,考虑为阑尾包裹形成,行保守

7、治疗,过程中诉腹部有时现包块,科老大嘱钡剂灌肠摄片发现肝曲处肿瘤,手术时发现为回盲部肿块套叠至肝曲,行右半结肠切除术,病理为回盲部炎症,如来时就冒然再行阑尾手术,则必然使自己难受.记得导师的话:急症慢症化,复杂简单化.只要掌握好度,真是至理.  10.我记得第一次值班时在凌晨两点钟来了个右腹痛的病人，急诊科医生诊断为“急性阑尾炎”，而且他打电话给我说诊断没问题，比较典型，让我叫上级医生准备手术。由于是第一次值班，所以我比较谨慎，详细询问病史后我感觉很像泌尿系结石，所以给患者做了个超身检查，果然如

8、我所想！对症处理后病人康复！还得到了分管外科的院长表扬（第二天正好院长查房）！很有成就感！今年考上山大的研究生，院长离别是还对我说医院失去一位人才！很受感动！所以向往值班的感觉！11.病人，女，63岁，消瘦，腹痛3天，加重2天，诊断弥漫性腹膜炎，上消化道急性穿孔，B超提示胆囊结石，胆囊炎，急诊行穿孔修补术，胆囊切除术，术后第二天，查血糖，38MMOL/L，天哪，追问病史，有多吃、多饮、消瘦史，但一直没到医院看过病。现在，病人出现贫血、低蛋白，切口裂开，绿脓杆菌感染，全身浮肿，胸腔积液、腹腔积液。