临床经验汇总

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1、一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补仰，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低3.2,结果晚上8点夜班复杳就6.9mmol/l了，仔细看了报告但没标有溶血，当时考虑患者有心律失常病史，立即给予静推衙萄糖酸钙降血钾，后來复查乂低了下去：3.4mmol/L当时没想明白。结杲笫二天主任查访问：昨天抽血是从哪边抽的？汗……原来护士抽血时，新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的……2―老年病号，肺部感染，具体体征不知道了，总Z很严重，来院后查血常规，WBC2.0・中性篇高，虽然觉得不对，不过我们科的数据一向很准的，就没有管了，六小时后再查，WBC12

2、.0,医牛急忙了，打电话來说不准，旁边一同事听了接过电话说：你的病人感染是不是很重，医生说：是，刚才用了激素，医生说：是，有休克征象。同事拍了下桌子，这就对了，感染性休克病人，补体介导白细胞黏附于血管内皮，抽血的时候根本就抽不出来，使用激素Z后白细胞被激发下来了，当然高了。你不信等几个小吋再查一下，更高。几小时后查，WBC22.0o厉害。检验也有强人啊。2,一个好友收了个肺炎病人，查血常规，MCV篇高，120左右，MCHC800左右，当时一看，血液标本呈颗粒状，叫同事来看，说：RBC凝集了，冷凝，有没有支原体感染一看，肺炎，因为和主管医

3、生熟，打电话过去问肺炎诊断明确不，病原体找到没有，朋友说，没有，我说，很有可能是支原体，因为有冷凝，先按照支原体处理吧，等儿犬，支原体报告出來了，阳性。3大约10儿年前刚直班遇一高热病人，查体双瞳孔5:5MM,光反射消失，当时就蒙了，脑疝?可病人心率，呼吸，血压平稳，主治问:”有无青光眼?"家属答“有三年了”大汗4一次，急诊科接回了一位在路边晕倒的病人，年轻女性，昏迷状态，瞳孔正常，血压止常，心率稍快，没冇神经定位症状，但口唇干裂，口腔干燥，没冇唾液。老教授检查了患者的嘴唇和口腔后说“糖丿永病、高渗性昏迷患者常常是口唇千裂，没有唾液的，

4、赶快查杳血糖丿來糖。”血糖结果:38mmol/Lc真让我钦佩不已。5刚到结核科，收到双侧胸腔积液的病人。主任说：“双侧胸腔积液，右侧胸水的量较多，多是右心衰引起的；结核性胸膜炎常常是单侧积液。”后來抽胸水果然是漏出液，做心电图有房颤，彩超肝脾肿人。一右心衰引起的胸腔积液。这件事给我的印象很深，以后在工作屮遇到双侧胸腔积液的，我总能想到主任的这旬话。6我刚开始工作时，到急诊科轮转，来了一位在农村发生车祸外伤的病人，当时代教看了一眼病人，就开CT,X线，B超单让家属带著去检查了.让我陪病人去，在快耍出门的时候，我看到病人很烦躁，我就顺口说了

5、句“是不是病人要休克了，给量个血压，输瓶糖盐吧.”护士忙聚血压50/Ommllg.带教老师急忙和我们给输液.可病人己经发生了休克，我们全力抢救，最后病人因为休克死亡了，但带教说没有我的测血压，他可要吃官事了，我们从此真知道测血压的意义了.7我实习时碰到一个病例。患者，男，76岁，因咳嗽咳痰13年气急5年，再发加重7天入院，双肺闻及湿罗音，双下肢水肿，诊为AECOPD,.肺心病，心功能不全，既往冇前列腺增生，予抗感染，祛痰,强心,利尿，导尿等治疗,4天后出现小便不利，出现小便不利后,考虑可能导尿管脱出或者导尿管不通，重新导尿3次，更换导尿

6、管三根，小便仍不出，主任查房时看了病人皮狀后说，患者下肢水肿已经消退，皮肤出现皱褶，你们看一下出入量，24小时入量1100ml,Hl量3400ml,是利尿太过，血容量不足导致的少尿，现在停利尿药，加人补液量。按照主任指示，当晚，病人小便解岀。教训，利尿要注意岀入平衡，太少太多都不行。8九年前，收治了本院一名职工，彩像学表现为左肺舌叶坏形不规则阴彩，因为是本院职工，所以我拿着片子到省城找多名专家会诊，有说结核的，有说肿瘤的，其中-•名教授说“右肺中叶病变肿瘤少见，多为结核或炎症，但左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，尽快手术吧。”并为我推荐了当年

7、中华呼吸与结核杂志一篇文章，我看到了左肺舌叶病变近八成是肿瘤，但病人未采纳，采取了保守的抗结核治疗，结果半年后复查胸片心包转移了。去年再次收治一病人，50岁，有糖尿病，影像学表现为左肺舌叶近侧胸壁一斑片状不规则阴影，抗炎治疗无变化，我给她做了经皮肺活检，提示炎症，有了上次教训，我没死心，又请了一名三甲医院的教授做了第二次经皮肺活检，仍提示炎症并倾向于结核，那位教授给她开出了抗结核治疗一月复查胸片的处方，我仍没死心，说服患者家加将病人转往上海一家医院，又做了两次经皮肺活检，最后确诊肺腺癌，家属回來告诉我，就记住你那句话“左肺舌叶病变要高度

8、考虑肿瘤，”所以在上海第一次经皮肺活检没结果，医牛说换个方法再做一次时，我们一点都没有犹豫。左肺舌叶病变要高度考虑肿麴，9去年我在门诊大厅看到一胃痛病人，做完胃镜检查约20分钟.再拿药的过程中再次出现剧烈的