锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位36 例疗效观察.doc

《锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位36 例疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位36例疗效观察作者：范荐，刘清华,刘美华单位：1.湖南省隆回县中医院骨科，湖南隆回422200；2.湖南省隆回县人民医院骨科，湖南隆冋422200【摘要】目的总结懺骨软化症的MRI成像特点及序列优化，研究MRI对CMP的诊断价值。方法对56例经关肖镜确诊的CMP患者进行MRI影像农现分析。结果CMP的MRI表现为a)離软骨内斑片状低信号；b)软骨局部隆起，信号减低；c)软骨表面不光滑；d)软骨缺损,软骨下骨质囊变。梯度冋波较T1WI显示CMP病变更敏感、准确，结合SET1WLGET2WI和STIR序列的

2、各方位扫描像观察软骨的改变更为准确。结论MRI作为无创性检杏方法，诊断CMP,尤其是早期CMP准确性高，具有很大的临床意义。【关键词】離骨软化症；磁共振成像；诊断濮骨软化症(chondromalaciapatellae,CMP)为離骨透明软肯病理性损伤或退变所引起。以往的影像学检杳方法如膝关节止侧位平片、关节造影、CT都存在局限性，关节镜检查准确率性高，被认为是金标准，但创伤大。MRI以具对•软纽织的高分辨力、良好的空间分辨力、可多轴而成像和无创性等优点，使膝关节疾病的影像学检杳更趋完善。我们对56例患者的临床及影像学资料进行分

3、析，总结如下。1材料与方法1.1临床资料56例CMP患者,56个关节，男19例,女37例;年龄19〜72岁，平均45岁。56例患者均在MRI检查后2个月内实施了关节镜检查，手术证实患有CMPo1.2MRI检查四肢骨关节影像诊断仪ArtoscanC,场强0.2T,成像参数LSETIWI(840/26ms,NEXI)横断面、矢状面、冠状而，GET2WI(720/18ms,NEX3)矢状面，STIRT2WI(2580/26ms,NEXI)矢状面。1.3MRI观察对各扫描图像进行观察，了解a)筋骨软骨的厚薄、信号高低、有无中断及缺损、软

4、骨下骨质信号改变；b)股骨牒面关节软骨有无变化、有无软骨下骨质异常和骨质增生。1.4MRI分期根据Rose^[l]标准分为，I期：離软骨局灶性信号强度改变；II期：濮软骨表面轻度不规则、变薄或局部隆起；III期：筋软骨毛刷样变或显著变薄、软骨缺损；IV期：膑软骨缺损并软骨下骨暴露及信号改变。1、II期为早期CMP；11LIV期为晚期CMP02结果2.1CMP的MRI诊断止曲離骨软骨MRI衣现为平行的三层结构，GET1WI可表现为农层和底层软骨中等高信号强度，中层为低信号强度，但在GET2WI,懺软骨基本上为一层低信号强度，有时在

5、表层和底层处可见断续的线状高信号，STIRT2WI软骨显示不佳。56例CMP患者，英屮I期CMP12例，GET2WI和T1WI显示软骨连续性存在，其内出现多个放射状垂宜于软骨面的低信号灶9例，斑片状低信号灶3例，以GE序列敏感性更高；在STIR序列中未明确显示。II期CMP11例，显示表面不光滑5例，轻度变薄4例，局部隆起信号减低2例。III期CMP15例，其中软骨明显变薄8例，出现深度裂隙3例，软骨缺损但无软骨下骨暴露4例。IV期CMP18例，其中大面积剥脱7例，深度缺损或剥脱伴软骨下骨囊肿11例(见图1〜3)。2.2CMP与

6、退变性骨关节病CMP的III、IV期患者大多有不同程度的膝关节退变性改变，同时也包括一些早期CMP患者："）骨质增生、囊变、关节腔内游离体。33例中31例伴有不同程度骨质增生。膑骨增生主要见于膑骨上级及外侧缘，因这两处分别是股四头肌及濮外侧支持带的附着部。膝关节增生表现为股骨及胫骨关节边缘骨赘形成，关节面骨皮质增生。筋骨囊变11例，表现为誠骨关节面附近的松质骨内，冇径2mm左右的透光区，T2W1为高信号；b）关节腔积液：56例中，25例有少量积液，并以濮上囊为著。11例有大量积液，多伴有其它损伤；c）半月板损伤：56例中，23例

7、半月板变性，18例有半月板撕裂，表现为达或未达关节面的线状高信号影。3讨论3.1筋软骨的解剖特点和CMP的病理机制詆软骨为透明软骨，曲胶原纤维、葡聚蛋白分子、软骨细胞和水纽成。电镜下软骨分三层[2]：切线层（衣层）的胶原纤维平行走行，过渡层（中层）斜行走行，辐射层（底层）垂直走行。CMP的病理改变有基底退化和表浅退化两种途径。前者常发生在青年人，辐射层和过渡层的胶原纤维发生束状破坏导致软骨变软，进一步发展将致切线层与过渡层分离，产生含胶样物质的水泡。水泡破裂后形成软骨破溃缺损，进一步发展至软骨下骨质暴露。农浅退化发生在年龄较大患

8、者，开始时基质物质耗竭，软骨表而粗糙、纤维化，进一步发展出现裂隙及碎裂，软骨下骨质暴露，软骨变薄，并可导致離股关节炎性改变。3.2MRI对CMP的诊断意义MRI依靠软骨内的信号强度改变和软骨衣面形态来诊断CMPo目前文献报道中多采用自旋冋波、各种梯度冋波和脂肪抑