柴胡桂枝干姜汤治疗肝脾不和证60例.doc

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1、柴胡桂枝干姜汤治疗肝脾不和证60例浙江省舟山市中医院(316000)张凌燕邱燕飞2000年1月一2001年10月我科采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗慢性乙型肝炎肝脾不和证60例，取得了较好疗效，现报道如下。1临床资料1-1病例选择：我科112例慢性乙型肝炎住院患者，西医诊断均符合1995年5月北京第5次全国传染病寄生虫病学术会议制订的诊断标准，中医辨证均属于肝郁气滞、肝脾不和。治疗前随机分为2组，其中治疗组男41例，女19例，平均年龄41岁；对照组男34例，女18例，平均年龄39岁o两组在年龄、性别、临床症状及体征等方面均无显著性差

2、异，具有可比性。1.2治疗方法：对照组予胸腺肽50〜150mg静滴、苦参针400mg肌注、肝细胞生长素(PHGF)IOO〜160mg静滴等保肝和对症支持治疗，1次/d，30d为1个疗程。治疗组患者除上述的综合治疗外，每d口服中药煎剂300mL，分2次服完。基本方为柴胡12g、桂枝6g、干姜6g、黄苓6g、炙甘草6g、茵陈30g、赤芍30g。恶心明显者加半夏9g、竹茹10g；胃腕胀闷明显者加厚朴10g、陈皮6g；胁痛、舌底脉络迂曲明显者加元胡10.广郁金10g、丹参15g；纳差明显者加焦三仙各10g、炒麦芽IOg；腹水较重者加大

3、腹皮10go1・3统计方法：计量资料采用t检验，计数资料采用检验。2纟吉果2・1肝功能疗效判定：ALT及AST値均<60u/L为显效，治疗后比治疗前下降240%为有效，反之无效。治疗后两组肝功能均有改善，在显效率方面无显著性差异P>0・05)。2・2症状疗效判定(半定量法)：以腹胀、胁痛、烦渴、便澹或泄泻4个方面进行。治疗后症状均有改善，在显效率、总有效率方面两组均有显著差异PvO・05)，治疗组明显优于对照组。2•3两组综合疗效：治疗组显效29例(48・3%)，有效24例(40%)，无效7例(11・7%)，总有效率88-3%

4、；对照组显效12例(23・1%)，有效26例(50・0%)，无效14例(26・9%)，总有效率为73・1%。经)(2检验，两组总有效率有显著性差异(PvO・05)，治疗组疗效优于对照组。3典型病例患者，男，40岁，1993年患肝炎，经治疗痊愈。但患者仍时感腹胀，偶有肝区疼痛。近1个月患者觉腹胀加剧，肝区胀痛明显，并伴口干渴、心烦、手指发麻、大便稀漓(时有泄泻，2〜3次/d)，小便少而臭。脉沉细，舌质红、胖大，苔薄白。复查肝功能正常，乙肝三项示抗体阳性。辨证：患者右胁胀痛、心烦、口干、舌质红为肝胆有热之象；腹胀、便漓、口渴而小便

5、少，为脾寒运化无力、阳不化液之征。肝热脾寒，阴阳不和，气血不利，加之肝失疏泄、肝气郁滞，肝乘刑脾，则中气更为损伤。处方：柴胡12g、黄苓6g、干姜6g、桂枝6g、牡蛎12g、天花粉12g、炙甘草6g。5剂服完再次就诊，症状已明显好转，续服10剂后痊愈。4讨论慢性乙型肝炎属中医“胁痛”、“黄疸"、“肝着'等范畴。中医认为肝脏乃阴中有阳之脏，习惯上称肝是“体阴而用阳"。肝气疏泄，是以气为用；肝脏又藏血，所以它以阴为体。若阴阳平和则体用相称而健康无病；若阴阳不和或阳舟过极，或体阴不足，则可以发生阴阳不和的各种病症。脾的运化有赖于肝的

6、疏泄，肝的疏泄功能正常，则啤的运化功能健旺。反之会引起肝脾不和的病理表现，可见精神抑郁、胸胁胀痛、腹胀腹痛、'泄泻便澹等症。加之疫毒侵袭、正气虚弱，抵抗力下降，因此临床以虚实夹杂、寒热错杂之候为多见。《伤寒论》的柴胡桂枝干姜汤虽为治疗寒多微有热，或但寒不热的疟疾，但从方中药物的配伍来说，实为和解少阳、平调阴阳寒热之剂。方中柴胡、黄苓清透肝胆之热，且柴胡引药直达病所；干姜、桂枝可温脾阳之寒，借干燥辛温之性，既可助脾祛湿，又可降逆止呕，使不致过于寒凉而伤脾胃。天花粉生津止渴；牡蛎软坚消痞；甘草和中扶虚，调和诸药。诸药合舟，共奏扶正

7、祛邪之效。并且临床随证加减：虎杖、茵陈解毒、祛湿；丹参活血养血；赤芍凉血活血，入肝脾经。纵观全方，紧扌n肝热脾寒、阴阳为之不和，气血为之不利的病因病机，清肝胆、利枢机、温脾阳、助气化有机结合。在临床应用中，每遇慢性乙型肝炎肝脾寒热错杂之证，均能获满意疗效。显示了中西医结合治疗慢性肝炎的优势。