[精品][精品]【精品资料】子宫内膜微刺激术在子宫内膜过薄不孕患者中的疗效观察.doc

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1、［精品］【精品资料】子宫内膜微刺激术在子宫内膜过薄不孕患者中的疗效观察子宫内膜微刺激术在子宫内膜过薄不孕患者中的疗效观察【摘要】冃的观察子宫内膜微刺激术在治疗子宫内膜过薄不孕患者中的疗效。方法70例因子宫内膜过薄而不孕患者。随机分为研究组30例，对照组40例。研究组于月经来潮12h内，用一次性子宫内膜取样器对子宫内膜行微创刺激。对照组不行内膜微创刺激术。两组患者均给于雌激素及黄体酮治疗，B超检测卵泡及子宫内膜厚度。结果研究组内膜厚度(8.46±1.65)mni,妊娠率23.3%,手术操作时无明显疼痛不适，无感染发生；对照组内

2、膜厚度(6.20±0・64)mm,妊娠率12.5%。结论一次性子宫内膜取样器对子宫内膜进行微创刺激，可增加子宫内膜厚度，提高妊娠率,值得临床推广应用。【关键词】子宫内膜微刺激术；内膜过薄；子宫内膜取样器；不孕子宫内膜是胚胎发育的温床，一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件，子宫内膜过薄，妊娠率很低或无妊娠发生。对此症冃前较多的是采用雌激素、中药等治疗，多依赖于经验，治疗效果各家报道也不一。本研究选择因子宫内膜过薄而不孕的患者30例，行子宫内膜浅搔刮术，与不进行子宫内膜浅搔刮术的患者比较，取得了较好效果，现报告如下。1资料与方

3、法1.1一般资料2012年3月〜2013年9月因a子宫内膜过薄而不孕在本院不孕不育科就诊的患者70例,年龄在24〜35岁,平均年龄(29.06±2.37)岁,其中继发不孕55例，原发不孕15例，不孕年限为2~14年，平均年限(6.9±3.1)年。所有病例均符合以下条件：①性激素水平检测在止常范围；②宫腔镜检查：月经第10〜12天检查见子宫内膜光滑菲薄，无息肉等赘生物，宫腔无粘连，输卵管开II清晰可见(患者月经周期规则，周期为26〜30d)；内膜活检病理检查为增生期子宫内膜，无息肉、不典型增生等病理情况；③曾多次B超检查均提示

4、子宫膜过薄。子宫内膜过薄诊断标准：卵泡成熟H或(和)黄体期B超检测子宫内膜厚度W0.70cm(患者月经周期规则，排卵止常)，既往曾应用雌激素或中药治疗多次，均未见内膜增厚或妊娠；④临床无子宫内膜异位症（EMs）的症状或体征，盆腔检查或腹腔镜检查基本排除EMs；⑤检查前3个月未接受任何性激索治疗；⑥输卵管造影检查提示子宫腔正常，至少一侧输卵管通畅;⑦配偶至少2次精液检查均符合WHO的正常标准。将内膜微刺激术的必要性、风险及经济花费等情况告知患者，并取得知情同意，70例患者根据是否同意行内膜微刺激术随机分为研究组30例，其中原发

5、不孕8例，继发不孕22例；对照组40例，其中原发不孕8例，继发不孕32例。两组的年龄、不孕年限、子宫内膜厚度差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1监测排卵两组患者均于月经笫3天始给予补佳乐2~4mgq・d・口服，月经第8~10天开始B超监测卵泡及子宫内膜厚度、形态，根据卵泡大小，每隔1〜2d监测1次，并于卵泡成熟Fl（B超监测卵泡直径21・8cm,尿LH阳性；或虽然尿LH阴性，但血E2水平已达200pg/ml以上）肌内注射HCG10000U,指导同房。继续B超监测至排卵（排卵标准为：B超示卵泡直径

6、^1.8cm后突然消失或骤然明显缩小^0.5cm,边界厚而模糊，内有光点和（或）子宫直肠陷凹出现游离液体，诊断排卵）。排卵H定为第1天，笫7天时（黄体屮期）再行B超监测子宫内膜厚度、形态。1.2.2黄体支持患者排卵当日开始每天肌内注射黄体酮20mg,排卵后14d测尿HCG,阳性者继续黄体支持。排卵后30-35dB超检查见到宫腔内孕囊者为临床妊娠。1.2.3子宫内膜微刺激术所有操作在手术室内、严格消毒条件下进行。所用的子宫内膜取样器由两部分组成：外面是直径3mm,具有一定柔韧性的聚内烯塑料外套管,其内是一个可以滑动的活塞，活塞

7、头部有一个小型毛刷，毛刷可在宫腔内移动并轻柔搔刮。研究组于月经来潮12h内，用一次性子宫内膜取样器置入宫腔底部，测量宫腔深度后，自宫腔底部边旋转边退至宫腔下段，轻微搔刮刺激子宫内膜。1.3观察指标记录两组患者的子宫内膜厚度、妊娠率、流产率，并观察手术时患者的疼痛感，术后的感染率等，判断子宫内膜微刺激术的有效性和可行性。1.4统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P2结果研究组30例均于月经来潮12h内，用…次性子宫内膜取样器对子宫内膜

8、进行微刺激，均无扩张宫颈口，2例原发不孕患者感轻微疼痛不适，其余患者均无明显不适感，耐受性好。无感染患者发生。HCG注射FI（卵泡成熟H）的内膜厚度，研究组明显厚于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）,见表1。3讨论3.1早在1907年国外就有报道对准备受孕豚鼠的子宫内膜进行搔刮，可