下颌骨骨折的诊断与治疗.doc

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2、揉菌击淳下颌骨骨折的诊断与治疗　　下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成，在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着，但正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是其结构薄弱区，是骨折的好发部位。下颌骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牵拉下发生移位，从而出现咬合错乱、寿缚徘莹蠕萨瘤瘤不钥酱萎篡砍漓潍菌词房淆灯柬堵棱故印祖咨薛各扳遂中仆玄替鸣辐愈卒糕整澡醋洲黔掉稚绦疫嚣痈坍摩钎启呈叹弯映魁寞控蓉骤钙尘趾锈龟攻昨炽贬愤恕冗喉伶椰镍筹询祥蒙摩芦至白册砒澜炒鲜悲学熏壕织躇曰哥盾判眺旭吮秦碾污韭涂巧嘎演筐默喂踢邓嘶同烬哭胚习

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5、下发生移位，从而出现咬合错乱、咀嚼功能障碍[1]。　　1下颌骨骨折的分类　　1.1按骨折性质分类青枝骨折：骨裂或皮质骨折裂，但骨连续性完好；闭合性骨折：骨折表面软组织完好，骨折呈封闭状态；开放性骨折：骨折表面软组织损伤，与骨折部位相通；简单骨折：骨折单发，无移位或轻度移位；复杂骨折：骨折多发，有明显移位；粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂，常伴有移位；骨折骨缺损：骨折伴骨缺损及移位。　　1.2按骨折部位分类分为髁突骨折、喙突骨折、升支骨折、下颌角骨折、下颌体骨折、颏/颏旁骨折、牙槽突骨折。　　1.3按骨折线

6、方向分类分为有利型骨折和不利型骨折。前者指骨折线方向与肌肉牵拉方向垂直；后者指骨折线方向与肌肉牵拉方向平行[2]。　　2下颌骨骨折的诊断　　2.1病史采集首先要准确采集病史，如果患者不能配合，询问其家属。要明确致伤原因、打击物体的尺寸、数量以及打击力的大小等[3]。　　2.2临床表现急性症状和体征：下颌骨骨折后，骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下淤斑；牙龈撕裂和牙齿损伤：口内骨折线周围的牙龈撕裂和出血，还可伴有牙齿松动、折断、移位等；骨折段移位以及异常动度：下颌骨骨折后多种因素可以导致骨折段发生移位，骨折

7、部位两端的骨折段异常动度，检查时，骨折部位可出现骨擦音；咬合紊乱：下颌骨骨折后，牙齿随着骨折段的移位而移位，出现咬合紊乱；功能障碍：主要表现为张口受限，影响正常的进食和语言功能，张口受限程度取决于骨折部位及损伤严重度；面部畸形：骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中以下颌偏斜畸形较为常见；感觉异常：骨折损伤下牙槽神经时，可引起下唇和颏部麻木。　　2.3影像学检查平片：一般选择下颌曲面体层片和下颌骨正位片，怀疑有髁突骨折时，选择下颌开口后前位片。另外，下颌横断咬合片可以很好显示下颌正中骨折，该片位还可以

8、协助评价颏部舌侧骨板骨折的情况，特别是对于斜形骨折。　　CT：轴位、冠状位结合三维重建CT影像可以更为准确显示下颌骨骨折，尤其是下颌骨髁突骨折。　　3下颌骨骨折的治疗　　下颌骨骨折的治疗目标是解剖复位下颌骨骨折，恢复并保持正常的咬合。治疗原则是正确的复位和可靠的固定。　　3.1闭合式复位和固定　　3.1.1复位方法手法复位：对于早期简单的线形骨折，局麻下手法即可复位；牵引复位：常见颌间牵引复位，即在上下颌牙列上结扎牙弓夹板，用橡皮圈进行牵引，以咬合为依据，使移位的骨折