下颌骨骨折73例治疗分析

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1、下颂骨骨折73例治疗分析慕红文陈永强（天津市大港油田职工总医院口腔科300280）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）17-0053-02【摘要】目的探讨下颂骨骨折的临床特点及其治疗过程中的相关问题。方法回顾分析73例下颌骨骨折病例临床资料。采用不同方法治疗，比较治疗后骨折治愈效果。结果治疗以颂间牵引和手术为主，治愈率为91.8%。结论微型钛板内固定结合颌间牵引治疗下颌骨骨折并发症少，功能恢复快，疗效好于钢丝内固定和单纯颌间结扎法。【关键词】下颂骨骨折

2、颂间牵引近年来，随现代交通和经济的发展，车祸和暴力事件的增多等因素，颂面部骨折发病率有增加趋势。下颂骨特殊的解剖结构和牛.理位置，导致其骨折较上颂骨和面部其他骨折更为常见。同时，由于下颌骨有咀嚼肌附着，骨折后肌肉收缩可造成骨折片移位，导致咬合功能障碍，颜面部畸形等。我科自2004年以来收治了73例下颌骨骨折患者，分别采取了不同方法治疗，成功率为91.8%。1资料与方法1.1临床资料木组收集的73例下颌骨骨折患者中，男性59例，女性14例，年龄在16〜58岁，平均年龄为31岁。骨折分类:单线骨折3

3、9例（髁状突颈部骨折4例）,双线骨折17例（其中髁状突颈部合并下颂骨体骨折患者7例｝，粉碎性骨折11例，陈旧性骨折6例。1.2治疗方法有3例下颌骨正中骨折的患者咬合关系正常，X线显示骨断端无移位,骨折线不明显，采用“8”字结扎和单颂结扎固定。髁状突颈部骨折的患者均采用上下牙弓夹板颂间结扎固定，患侧放置橡皮垫，颂间橡皮圈牵引，固定2〜3周，做张U练习。其它的患者采用切开复位内固定术，苏中陈旧性骨折的患者先用骨凿从原骨折处凿开，修整骨折创面后，对位咬合关系，重新固定。并且双线骨折，粉碎性骨折及陈旧性

4、骨折患者术中上下牙弓夹板结扎，术后做颌间牵引。骨折断端分别采用钢丝、钢板及微型钦板，钦钉固定。2结果骨折治愈标准:创口I期愈合，口内颌关系正常，张UI度正常，无麻木及疼痛现象。X线检查:半年后骨折线消失，骨痂均匀，奋接近正常骨小梁排列结构影象。本组病例单线骨折的患者均取得满意效果。治疗后颌关系正常，X线检查骨折断端对位线好，骨折线己不明显：髁状突颈部骨折患者在3个月后幵口度均能达到3cm以上，奋2例合并下颂骨体骨折的患者出现轻微错颂，并且有1例在咀嚼时髁状突有轻微疼痛;陈旧性骨折的患者术后6个月

5、X线显示骨折凿开处有新生的骨痂及清晰的骨小梁结构形成，粉碎性骨折及陈旧性骨折患者奋4例U内颌关系稍差，且有2例患者出现不同程度的面部麻木现象。73例患者成功治愈67例，治愈率为91.8%。3讨论随着手术技术的不断完善和手术器械的不断改进，手术治疗下颂骨骨折的疗效不断提高，手术治疗逐渐成为下颌骨骨折的首选方法。固定器械主要冇钢丝固定、钢板固定和微型铁板固定，钢丝内固定的缺点是创伤大，穿透下颂骨全层,分离内外两骨面,神经血管损伤可能性大，并且钢丝结扎具奋相对不稳定性，如果用两孔结扎，由于肌力牵引骨端

6、上下活动，咬合关系必然较差，如用多孔结扎创伤更大。钢板内固定具奋较大的优越性，但其硬度大，柔韧性差，不易塑形，且对机体致炎致敏，并造成砬力屏障，使骨愈合后期得不到适当的刺激，影响骨愈合重建。微型钛夹板的应用避免了创伤人，稳定性差，异物留置组织相容差等缺点。因为钛具奋良好的组织相容性，超强的抗腐蚀性，无毒、对骨组织无致癌作用，致敏低，界面嵌合增加稳定性，艽具有良好的可塑性和强度，能与下颌骨紧密贴合，没冇应力功能屏障作用。无论在临床效果,还是在操作上均具冇很多，可推广应用。手术入路有U外法及U内法。

7、在手术过程中，对于陈旧性骨折伴骨缺损牙弓缩窄变形者，患者常伴有骨折区软组织瘢痕形成，软组织量小，复位后用钦合金小夹板固定作骨内间隙维持器，让小间隙血肿机化骨化最终完骨连接。粉碎性骨折在清创吋，如果摘除了较大游离骨块造成大的骨缺损，骨断端对位差，内固定后稳定性差，使骨折段的空隙逐渐靠拢，重新错位继发严重咬合紊乱，周围组织瘢痕挛缩，给骨折复位造成大的困难。因此，粉碎性骨折在清创时，要保留骨膜附丽的骨块，并且尽量保留较大游离骨块。通过实践，我们发现某些移位明显的多发性骨折，粉碎性骨折及陈旧性骨折，术中

8、咬合关系恢复良好，但术后拆除颂间固定后，咬合关系又出现紊乱,主要由于小钦板稳定性不足以对抗咀嚼肌力，抗扭力较差所致，因此除骨折移位不明显，术后不需颌间固定外，大部分病例术后仍需上颂间结扎固定，颂间牵引2〜3周，坚强内固定与颂间牵引的冇机结合，将大幅提高治疗效果。参考文献[1]邱蔚六.口腔颂面外科学[M].第四版.北京:人民卫生出版社，2001,187.[2】林野，王兴，伊彪，等.下颌骨骨折的小型钦板坚固内固定技术⑴.中华口腔医学杂志，2000,35(2)：85—87.[3】吴亚东，张伟，于子莹，