CBCT在口腔正畸中的的应用.doc.doc

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1、CBCT在口腔正畸中的应用锥束CT(ConeBeamComputerTomography，CBCT)，也可以称为锥束容积断层(ConeBeamV01umetricTomography，CBVT)，其图像系统称为锥束容积图像(ConeBeamV01umetricImaging，CBVI)。从本世纪初开始应用于临床以来，发展迅速，越来越多的口腔临床专业开始接受这种技术。目前CBCT已经广泛的应用于齿槽外科、正畸科、颌面外科、种植科、关节科、牙体内科、牙周科等多学科，辅助临床医生准确诊断，指导临床治疗

2、等，CBCT已经成为近几年来口腔研究的一个热点。CBCT与传统CT相比的优点CBCT与螺旋CT均为容积扫描。CBCT采用低能射线，射线呈锥束状(coneshapedxraybeam)发生，射线与传感器同步围绕病人旋转一周或不足一周即可成像，扫描过程只需十几秒到几十秒。CBCT的传感器主要分两种形式：图像增强型CCD传感器(ImageIntensifier，II)和无定型硅平板传感器。图像增强型传感器，由于图像需要多步聚焦，间接成像，成像精度差，成像效率在50％左右，而且传感器表面的碘化铯或磷的镀

3、层，经过一段时间可能会有降解，需要重新更换传感器。平板传感器是目前最新的形式，其优点有：直接成像，没有图像变形、更清晰；传感器面积减小；寿命更长；动态范围更好，成像效率在98％。其表面为无定型硅，理论上讲也会有降解，只是因为这种技术才刚刚开始使用，关于使用寿命的定论还没有明确。CBCT较传统CT的优势有以下几点：1、扫描范围灵活：可以扫描特定的诊断区域，也可以扫描全部的颅面部；2、图像精度高：与被投照物之间比例1：1，可以进行实际测量；3、扫描时间短；4、辐射剂量小；5、图像伪影减少；6、对头位

4、的要求低。正因为CBCT的高精度低辐射的优点，CBCT在口腔各个领域都得到了广泛的应用，现将其综述如下：正畸领域的应用。1.三维诊断，3D头影测量正畸治疗前的诊断分析是治疗成功的重要步骤，理想的治疗计划和治疗效果评价都基于治疗前的正确诊断。目前2维的头影测量分析已成为治疗前基本的诊断步骤，头影测量分析包括Downs,Steiner,Tweed,Rickettsandcolleagues,Jacobson’sWITS分析等，为临床医生提供丰富的诊断信息，辅助治疗计划的制定和治疗效果的评价，但二维图

5、像的的局限性也是显而易见的7，不能提供全面的诊断信息，无法反映左右侧的差异，在颜面不对称患者中有明显的局限性，而且受头位影响较大，图像可靠性同样有其缺陷性。CBCT放射剂量小，适合于口腔应用，而且可以提供三维的更加全面的颌面信息。CBCT不仅能够提供头颅侧位片和曲断片提供的信息，还可以评价每个牙齿的排列位置，牙根倾斜度，牙槽骨垂直向颊舌向的骨量，骨密度等。而基于CBCT三维重建技术后的三维投影测量技术正在不断成熟，极大地扩展了对患者头颅颌骨特征的诊断，尤其是在颌骨不对称的测量分析中较传统的头影测

6、量具有明显的优势5，6。但是目前三维投影测量的特征点的选取目前仍然没有形成共识，目前多数情况下仍选择CBCT向侧位片转化利用二维头影测量方法进行评价。R.Olszewski1等基于传统的头影测量手段在CBCT三维重建模型的基础上进行转化，建立与传统头影测量相对应的参考平面和标志点。Sun-HyungPark2等提出基于三维CT数据建立9个参考平面和19个参考标志点，证实3维CT图像可以用于颌面部形态学分析，而且参考点的具有充分的可靠性和可重复性。ManuelO.Lagravère3同样基于CBC

7、T数据建立了参考平面和参考点用于三维头影测量分析。AnaEmiliaF.deOliveira4通过159名正颌外科患者选择30个参考点反复测量3次，从而评价参考点的选择的可靠性，证实三维CT头影测量参考点的定点可靠性较高。KatsumataA5和MaedaM6利用CBCT对颌面不对称病例进行分析测量，证实3D评价颌面不对称较二维头影测量更具有优势，基于3D-CT颜面不对称的分类较二维分类更明确。总之目前基于CT的三维测量定点仍没有统一的标准，但其应用的前景是肯定的。2.埋伏牙的诊断治疗牙齿的阻生

8、在临床上具有较高的发病率，而以尖牙阻生就诊最为常见，流行病学统计发现尖牙阻生发病率为1%-3%，目前多利用开窗后正畸牵引治疗。阻生齿的位置判断是治疗成功的基础，目前临床多利用普通的牙片、曲断片等二维X线片进行诊断评价，但二维X线片有图像失真，重叠等局限性，在诊断埋伏牙位置时容易诊断偏差导致错误的治疗。CBCT技术在口腔中的应用简化了阻生齿的诊断和治疗，CBCT在较小放射剂量下为临床医生提供阻生齿部位的三维图像信息，通过三维向图像的分析可清楚地判断阻生齿的位置以及与邻近神经等结构的位置关系以及牙根