宫缩乏力性产后出血28例临床观察及护理.doc

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1、宫缩乏力性产后出血28例临床观察及护理【摘要】目的探讨宫缩乏力产后出血的临床观察与护理措施。方法针对我科28例宫缩乏力所致产后出血的产妇进行临床密切观察，及时发现产后出血的症状，采取急救护理措施，进行有效的止血，预防和控制休克。结果28例产后出血的患者经过密切的临床观察以及有效的护理措施，显效患者25例，有效患者2例，无效患者1例。结论对于宫缩乏力性产后出血的产妇进行密切的临床观察与护理措施，可以提高抢救成功率，降低产后死亡率。【关键词】宫缩乏力；产后出血；临床观察；护理产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500m

2、l为产后出血，导致产妇死亡的重要原因之一[1],其中出现子宫收缩乏力是主要发生产后出血的原因。在我国居产妇产后出血死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%0若对产后出血没有进行及时救治与护理，将直接影响产妇的生命。现将我科宫缩乏力性产后出血28例临床观察与护理汇报如下。1临床资料1.1一般资料自2012年1月至2012年12月我科收治了28例子宫收缩乏力性产后出血的患者，其中年龄在22-38岁,平均年龄26.12岁。经产妇9例，初产妇19例；孕周在38-41周，平均孕周为39.2周。出血量500-1000ml的8

3、例，1000-2000m1的10例，2000ml以上的10例，抢救时间平均为5.3小时。1.2效果评定显效是指产后大出血得到控制未进行手术的患者，有效是指经子宫全切或者子宫次全切除术的患者，无效是指抢救无效临床死亡的患者。1.3结果产妇经治疗和抢救后临床治疗效果如表1所示。2临床观察2.1宫缩乏力的观察由于宫缩乏力性产后出血，在分娩过程中患者已经有宫缩乏力的表现，是产程延长，尤其是第二产程出现产程停滞。出血特点主要是在胎盘剥离延缓，在胎盘未剥离或者部分剥离时阴道不流血或者只有少量阴道流血，当胎盘剥离后因子宫收缩乏力导致

4、子宫出血不止，流出的血液不能凝固，大量失血会导致产妇失血性休克，面色苍白、四肢湿冷、口渴、尿少，心慌，脉速、头晕，血压下降。产妇体征检查腹部是往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或者宫底升高。2.2病情观察密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血时严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量［3］。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善

5、，当心率lOOmmHg、尿量＞30ml/h,红细胞压积＞30%时，并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善［4］。当患者出现失血性休克时末梢循环受到障碍，会有不同程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及时保暖，有利于促进血液循环。3护理措施3.1保持呼吸道通畅迅速给予患者氧疗，立即给予面罩吸氧4-8L/min,提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。因患者失血过多，血流量减少，使机体缺氧状态得到改善。根据病情可以采用双鼻导管，面罩吸氧，正确给予氧流量。用氧过程中密切观察氧疗的效果，患者面色、口唇

6、及甲床的紫纟甘情况是否减轻，保持呼吸道通畅。患者出现低氧血症时立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，及时清理呼吸道内分泌物，确保氧和效果。1.2循环功能建立迅速建立2-3条静脉通道。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml,第一小时至少达到2000mlo迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定(CPV),当CPV15cmH20说明心

7、脏负担都比较加重，将输液速度减慢。3.3迅速止血积极配合医生进行止血措施，患者为宫缩乏力，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。其中最有效、最简单的方法是按摩子宫，根据患者的情况肌内注射宫缩剂。按摩子宫的方法：①手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律的按摩子宫，促使子宫收缩。②一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫托起，另一只手握住子宫体，使其高出盆腔，在子宫底进行有节律的按摩。③一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳治愈阴道前穹窿处挤

8、压子宫前壁，两手相对紧压子宫做按摩。并遵医嘱使用卡前列素氨丁三醇250ug深部肌内注射或子宫肌层注射，也可应用米索前列醇200-600Hg顿服或舌下给药。对于子宫全部松弛无力的患者可以采用无菌纱布条填塞宫腔，具有明显的局部止血作用。4讨论产后出血为分娩期严重的并发症，产后出血来势凶猛，至使产妇很快处于失血性休克，临床急救必须争分夺