如何看待尿液培养的假阳性和假阴性.doc

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1、如何看待尿液培养的假阳性和假阴性一般来说，诊断尿路感染必须以细菌定量培养阳性为依据。如果反复定量培养都是阴性，则可认为无活动性尿路感染的存在。但对尿细菌培养的结果，也应结合临床表现来判断。尿细菌培养的假阳性和假阴性的现象在临床上并不少见。由于各种各样的原因，如中段尿标本收集不合无菌操作标准，或超过1小时才接种，或接种技术错误等，细菌定量培养可能出现假阳性的结果。冇人认为，对无症状菌尿者，1次中段尿定量细菌培养结果阳性，其准确率只有85%,2次阳性且为同一菌种，则其准确率可达95%o此外，部分尿路感染患者，其尿细菌定量培养可能为假阴性

2、。其原因主要有以下儿点：①患者在最近2周内使用过抗菌药物。②尿在膀胱内停留时间短，不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。这在有尿频、尿急症状的患者中较为明显。③饮水太多，稀释了菌尿。④细菌感染病灶与尿路不通。如在血行性肾盂肾炎的早期或尿路梗阻时，病人有明显尿路感染症状，但尿细菌培养阴性。⑤尿路感染的排菌可呈间隙性，如慢性肾盂肾炎没有急性症状时，有些病人的尿细菌培养可为阴性，但在急性发作时，尿培养则常为阳性。⑥L型变态细菌只能在高渗培养基内生长,一般培养基不能培养出来。有人估计，肾盂肾炎患者尿细菌培养阴性者，大约20%与L型变态细菌有关

3、。综上所述，对尿细菌培养结果应结合临床表现予以判断，冇吋还需反复多次进行培养。尿路感染冇必要作尿细菌培养吗？尿细菌培养对尿路感染的诊断有决定意义，同时它可以对细菌进行药物敏感试验，帮助医生正确选择抗生素。大家都知道抗生素有很多种类，但是哪一种抗生素才是杀死你体内细菌的最佳选择呢?那就要由中段尿细菌培养加药敏检查告诉你了。健康人尿道内有一定数量的细菌,有人做过这样的研究，对131例正常人进行清洁中段尿的培养,80例冇细菌生长，占61.1%。即使以导尿标本做细菌培养,也有细菌生长，而且细菌可以侵入勝胱，但并不都能引起尿路感染。这是因为人

4、体有一定的防御能力。膀胱黏膜有灭菌能力，通过黏膜分泌的IgA、冇机酸和人体的吞噬细胞共同作用，可消灭细菌;由输尿管来的尿液不断流入膀胱,将有细菌的尿液稀释，并于排尿时带走细菌，当尿流通畅，膀胱能完全排空的情况下，细菌不易在尿路滞留;大多数人的尿呈酸性，尿素浓度高，有机酸浓度高，加上低张或高张尿，均不利于细菌生长;以上防御功能如果仍不能清除细菌，则膀胱黏膜可分泌抗体，以对抗细菌入侵。但是，当存在某些不利因素时；人体失去上述自卫功能，例如，过度疲劳、感冒、个人卫生不注意等,细菌乘虚而入，就会发生尿路感染。中段尿培养每毫升尿屮菌落计数大于

5、10万个，可诊断为菌尿;如为1万一10万个则为可疑，应结合临床考虑或重做;如菌落少于1万个则多为污染所致,无临床意义。但如果是球菌•尤其是类球菌和肠球菌，由于其繁殖缓慢，其菌落为1000-10000个也具有诊断价值。标本的留取对尿培养的结果有很大影响，因此必须注意:①应留取清晨第…次尿，保证尿液在膀胱中停留T6-8小时。②留取标本的容器必须经过消毒,无细菌污染。③留取标木前必须充分清洁外阴、包皮及消毒尿道口，并留取中段尿。④标本必须新鲜，最好在1小时内接种，避免在室温下标本被污染或细菌繁殖造成假阳性。此外还有出现假阴性结果的情况:①

6、病人在近2周内曾用过抗菌药物。②收集中段尿标木时消毒剂不慎混入。③病人勝胱刺激征严重，膀胱内尿液停滞不足6小时,细菌没有足够的时间繁殖。④饮水过多'尿内细菌数被稀释。⑤感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早期或尿路梗阻吋。⑥某些细菌仅生存在特殊环境中，如变形杆菌等仅生存于肾髓质的高渗环境中，培养结果为阴性。