[精品]关于合理用药的思考.doc

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1、关于合理用药的思考关于合理用药的思考【摘耍】目前，我国不合理用药现象比较严重。分析不合理用药的深层次原因，指出构建我国合理用药的社会促进体系必须从政策的完善入手，对用药实施全过程控制，对于相关学科要加大研究力度，才能为促进合理用药提供强有力的技术支持和保降。【关键词】合理；用药；思考近年来，随着我国社会的发展和医疗水平的不断提高，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点，关于药物不良反应的报道和讨论也比较多，均已引起了各方面的注意。合理用药应包含安全、有效、经济、适当4个基本耍素。目前我国患者使用的药物

2、绝大多数来自医院（约90%）,因此对医院用药状况的分析尤其值得关注。[1]1造成不合理用药的主耍因素1.1国家卫生保健体制和药品监督体制不健全：现阶段我国很多医疗机构，依靠药品作为主要收入来源，以药养医现象依然存在。我国的医疗卫生事业以前长期在计划经济体制下运作，医务人员收入和医疗服务的价格处于较低水平，却耍保证大众能够享受基本的医疗保健服务。而在市场经济转变过程屮，政府已经不能从财政上继续维持这种保健体制，医疗机构又缺乏适应转变的有效机制，有些医生甚至不顾病人的实际负担能力，开大处方牟取经济利益。我国政府相

3、关部门虽已陆续出台了一系列重大政策措施，有力地提高了合理用药的水平，但笔者认为还远远不够。所以应从管理体制方面入手，从根本上解决这一问题。1・2药物使用不当：近年来，药品滥用现象普遍比较严重。以抗菌药物为例，因其品种的繁多在很大程度上导致了药品滥用。抗菌药物无指征使用，使得近年来耐药菌株不断增加，给临床上对微生物感染疾病的治疗带来了许多困难。抗菌药物不合理使用不仅造成细菌耐药性逐年增长，且使一些有效的抗菌药不断减效甚至失效，而新型抗菌药物的研究开发远不及细菌耐药产生的速度。在国家药品不良反应监测中心监测到的病

4、例报告中，抗菌药物不良反应报告数占所有中西药物病例报告数的近50%,其数量和严重程度都排在各类药品之首。1・3给药方法不当：有的医生在使用青霉素药物时，忽视“欲速则不达”的道理，往往将1H剂量（2至3次）1次静滴，这种疗法造成患者1天屮有大部分时间达不到有效血药浓度，且药物分解失效多，不能收到理想的医疗效果。［2］杀菌剂有些处方1H2次给药,而此药每1次II服可维持有效浓度达24h,两次给药就形成了药物滥用，对患者的恢复只有害而无利。2对不合理用药的预防对策2.1不断学习，提高医务人员的思想和业务素质：医务人

5、员的药学服务是以病人为中心的主动服务，要求在药物治疗过穆中关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。目的是使病人得到安全、有效、经济、合理的治疗药物,达到身心全而康复，实现人们生活质量的改善和提高。全而提高药学服务质量是各级医院领导者义不容辞的责任，注重思想教育的同时还需要对医务人员进行全方位的业务培训，让医务人员多掌握一些药物治疗方面及临床医学基本知识，扩大知识面，提高服务效率和服务质量，克服局限性。只有这样，才能充分与医师、病人进行探讨、交流和沟通，建立起一种相互信任的

6、机制，使药学服务走上良性循环轨道。2・2针对特殊病人，用药更应慎之乂慎：婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人、肝肾心肺严重不全者等特殊病人，是药学服务中应重点把握的事项。这类病人，用药应慎重，减量，严格把握药物适应性，禁忌症慎用情况，药物剂量及注意事项。如果发现问题，应及时与处方医师联系，请其确认或重开处方，确保病人半命安全。药师交代用法、用量是非常重要的，特别是有些药物如硫酸镁II服用于导泻和利胆、外用湿敷用于消肿、注射用于抗惊厥及妊娠高血压，由于其用法、用量不同，也就产生了不同的药物作用与用途。3强化对

7、合理用药的全程控制3.1加强对公众的合理用药宣传教育。通过多种形式的宣传教育活动对公众进行基本用药知识的普及，可以有效预防不合理用药的发生。医院可在门诊设药物咨询窗口，开展门诊窗11药物咨询服务，建立药师与患者面对面的直接联系。药师要对社会公众负责，不能只关在医院药房里，也不能只待在社会药店，应该通过深人社区提供药物咨询服务等渠道，举办形式多样的活动，向公众宜传和普及合理用药知识，以增强公众的合理用药意识。3・2促进医院合理用药水平的提高。为了提高合理用药水平，医院应该建立健全药事管理委员会制度，并在其指导下

8、制定医院用药指导原则和用药处方规范，开展用药调查工作，加强药品信息的交流和用药监督。医院药事管理委员会还应监督职工药学培训、医院药品费用控制等工作，不断促进合理用药水平的提高。合理用药行为还需要医师、药师、护理人员的通力合作。药师加强与护理人员的沟通，可以更好地实施安全、有效、适当的用药方针。总之，各级医院都应加强合理用药意识，加大药物知识宣传，多渠道收集用药信息，介绍新药，提供药物不良反应等信息，