合理用药监控的现状、实践与思考

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1、药学服务与研究－理论与实践浙江大学医学院附属二院药剂科颜小锋（药剂科主任、主任药师）药学服务的概念○药学人员利用知识（药学专业知识、医学知识和非专业知识）和工具，向社会公众（包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的、以病人为中心的主动服务。○要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素，以期提高药物治疗安全性、有效性与经济性。药学服务发展历史1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出：在未来的20年中，药师应该在整个卫生

2、保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hepler和Strand正式为药学服务（pharmaceuticalcare，PC）定义，并被药学界人士广泛地接受。美国药学会也明确指出，90年代的药师的任务就是实施药学服务。药学服务发展历史90年代中期－中国医院药学工作者根据社会经济的发展、医疗保健模式的转变、公众健康需求的提高，适时提出全程化药学服务的理念。2001.10－《全程化药学服务》胡晋红主编，第二军医大学出版社出版发行2001.12－国内第一本有关药

3、学服务方面的专业性学术期刊《药学服务与研究》创刊。2004.10－“首届全国药学服务与研究学术会议”药学服务的“3个负责”○为提供给患者的治疗药物的质量负责；○为患者的药物治疗结果负责；○为患者的药物治疗经济费用负责。药学服务的“3种功能”○发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题；○解决实际存在的用药问题；○防治潜在的、用药后可能发生的问题。☆：某处方含斯皮仁诺（伊曲康唑）、舒降之（辛伐他汀）、络活喜（氨氯地平）。实例：某处方含斯皮仁诺（伊曲康唑）、舒降之（辛伐他汀）、络活喜（氨氯地平）。【发现问题】伊曲康唑是CYP3A4强抑制剂、辛伐他汀和氨氯地平是

4、CYP3A4底物，会发生代谢性相互作用。引起辛伐他汀血药浓度↑↑，从而肌病风险↑↑。引起降压作用增加，潜在低血压危险。但这些配伍仍不算配伍禁忌。舒降之说明书中只是提及伊曲康唑和辛伐他汀避免使用，若要合用，除非利益大于风险时。辛伐他汀面临双重挑战（伊曲康唑的强抑制和氨氯地平的竞争性抑制）【解决问题】建议修改处方，换用普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；暂时停止使用舒降之（短期停用不影响长期降脂疗效）。【防止问题】①用药教育，告知肌病早期ADR症状，出现肌肉酸痛、乏力立即应就诊。定期监测CPK和ALT。②向医生宣传相互作用知识。③微机合理用药审查系统在线拦截。

5、药学服务的“3个层次”①核心服务：专业技术服务②感知服务：人性化的一些措施（面对面柜台式的发药、患者用药重要启示单、药师－医生联系单、药师－收费人员联系单）、礼仪（药师的举止、语气、沟通技巧、职业气质）。③扩展服务：e.g.,进入社区开展民众用药咨询、发放合理用药宣传册、药师名片、手机药物咨询、书写英文药历供国外就医参考等）药学服务（PC)≠临床药学药学服务是成功开展临床药学活动的基础上发展起来的，内容和形式上是许多相同的，而且临床药学是目前实施药学服务成效比较显著的部门。但PC不是临床药学的代名词，在许多方面与临床药学有着本质的区别。①临床药学的服务

6、对象主要是住院患者，PC的服务对象是全体公众。临床药学是实施PC的一个部门，是PC的一个环节。临床药学是临床药师的职责，PC则是全体药师的职责。药学服务（PC)≠临床药学②临床药学强调“以病人为中心”，PC全面体现“以人为中心”的指导思想。临床药学的工作重点放在药物使用的过程，着重某种计划或操作（如TDM、ADR监测、药物利用评价等）。而通过药学服务，公众与药师不再有距离感，有用药的问题可以随时得到药师的帮助和关心，真正使药学人员的职业与度公众健康和生活幸福的责任感联系起来。药学服务（PC)≠临床药学③临床药学是医院药学的一个专业，而PC是药学工作的全

7、部。临床药学从一开始就朝着专业化的方向发展。临床药师的业务活动面也比较局限，也分专业和专科。PC强调全体药师的集体参与。所有药师都要围绕公众健康工作。全程化药学服务的含义○将药学服务观念渗透在整个医疗卫生保健过程中，无论何时（在药物治疗前、治疗过程中、愈后康复等时期）、何地（在任何场所），都要实施药学服务。○药学服务不仅由药师个人实施，而且更需要通过集体合作完成（医院药师与社会药师、医院药师的不同岗位），在深度与广度上拓展了药学服务的内涵。○药学服务在药物治疗过程中不是一次性的，而是连续不断的。病人出院后，社区药房的药师负责病人的保健服务任务。药学服务

8、不是医院药师的专职，而是全社会药师沟通的责任。美国卫生系统药师协会（ASHP）关于药学服务的