药师对推动合理用药问题的思考.doc

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1、药师对推动合理用药问题的思考［摘要］让药师走近患者，发挥药师作用，减少不合理用药。分析我市当前不合理用药的原因，并提出对策。我市当前存在不合理用药现象，合理用药工作任重道远，M充分发挥药师作用，指导临床和百姓用药。［关键字］药师；合理用药；药学监护；循证药学［中图分类号］R19［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2007)05(b)-144-02合理用药问题涉及诸多因索，例如：药物的滥用误用，药物的不良反应，公众合理用约意识淡薄等等。传统的就医模式，给人们胡下了医师在合理用药问题中责任重大

2、的印象，但事实上，随着“大病进医院，小病进药店”观念的普及，药师在合理用药问题屮发挥的作用越来越大，已经成为保证公众安全用药最頁接，与老百姓距离最近的一道防线。1我市不合理用药-的表现不合理用药的表现主要有：①滥用抗生素、抗感染药物,2006年常熟市使川的抗菌药物品种共有300多个，抗菌药物销伟金额占药品消费总额的4概；②认为新药、价格贵的药以及进口药效果更好，迷信所谓的“特效药”；③服用药物不按规定用法、用量，随意增减药物剂量；④多种药•物联用，忽视商物间的相互作用；⑤用药时不注意病人的年龄、生理特

3、点,忽视老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群的用药安全。2不合理用药的原因分析2.1医师方曲引起的不合理用药①一些医药代表的不正当促销手段影响了医师合理用药；②部分医师对药理知识的匮乏影响了药物的合理应丿小③临床医师所遵循的用药习惯影响了合理用药；④部分医师的责任心不强造成了药物的不合理应用。例如对疾病的治疗急于求成，错误地认为药品越新、价格越贵就效果越好，不加选择地使用价格昂贵的抗生索，茯至数种抗生索联用，结果造成耐药菌株的产生。2.2患者白身原因引起的不合理用药患者自身原因引起的不合理用药，其主

4、要表现有：①个别患者依照往常的川药经验，盲目购药，胡乱服川，根木不顾及可能造成的不良麻果；②未按规定的方法服药，或短期服药不见效果后私自停药、换药；③部分患者病急乱投医，盲目相信某些药物的宣传广告，不适当甚至错误用药。3药师对药物合理使用的积极作用根据我市药学服务开展情况，阐述当前药师在药物介理使用屮能够发挥的作用。3.1药师参与临床推动药物合理使用3.1.1药学监护(pharmaceuticalcare)［1］的实践药学监护的核心思想:药师一切活动的目的都是为了病人的利益。药师在药物治疗屮提供药品的

5、态度、行为、承诺、关怀、伦理、职责、知识和技能，部是为了使病人获取最佳的治疗结果［1］。标准的药学监护包括：①建立药师与患者Z间的联系；收集、桀理、解释有关信息，包括与患者的疾病及其使用的药物有关资料，并向病人讲解；②针对毎一药物的相关问题，制定期望的药物治疗hl标，对毎一问题须有解决的办法或预防措施，与患者一起确定量化的可测的忖标；③选择最佳药物治疗方案，并将如方案个体化，与病人一起决定最适宜的药物、剂量、剂型、服法及日程安排等；④实施个体化方案和监护计划；进行长期随访以保证监护的成功。目前我市大部

6、分医疗机构的药学服务仍停留在窗口给药，向病人解释和用药教育仍很少。H前我市医疗机构实践药学监护的中心内容是：药师走向临床并成为临床医疗团队屮的一员，瓯对病人頁接提供药学技术服务，努力做到安全、有效、经济地使川药物，达到提高医疗质量，保障生命健康的目标。临床药师配合医师合理用药，共同对患者的用药治疗结果负责。其主要工作包括：①注意观察病情，防止差错事故的发生，并及时检杏出医师的错误处方，最大限度地减少因用错商物而对患者造成的损害；②注意检杳复方制剂的有效成分，避免重复用药；③注意药物的相互作用及配伍禁忌

7、，确保合理应用药物；④注意药物的性能特点，当好用药参谋；⑤注意治疗一种疾病的药物对另一种疾病产生不良影响的情况；⑥向患者详细交待用药时间、用药方法和川药禁忌，解释川药示可能出现的正常反应，避免患者岀现不必要的疑虑。3.1.2循证药学(evidence-basedpharmacy,EBP)[2]的运用循证线学是临床药师搜集、评价科研证据，评估其在制订治疗方案屮的作用，并以此作出临床药物治疗决策的临床实践办法。根据最佳的临床证据，为个别患者作出合适的治疗策略，以最佳的治疗终点证据及个人临床用药经验选择药物

8、。临床药学重视药物基础研究理论的重要性和合理性，在充分尊重研究证据的同时，客观评价药物的疗效和不良反应，既注重两者的普遍性和多发性，又考虑病人的个体性和适用性，以确定最佳的用药方案，提供临床医师采用。同时还注意药物经济学的应用，充分考虑合理使用药物，比较药物的成本/效果值，尽量防止乱用、滥用药物，保护资源和减少I耐药。H前常熟市笫一人民医院药剂科在此方面做了很好的尝试，他们对临床药物信息做了大量的搜集整理工作，在此基础上建立了临床药物信息咨询系统，其屮包