语音阀在临床上的作用.ppt

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1、语音阀在临床上的作用Passy-MuirSpeakingandSwallowingValveHaoChenBarlowRespiratoryHospitalPMV-Originalintentwastobeusedin-linewithventilatorPassy-MuirSpeakingValvePassy-Muir语音阀一直被描述为是一种有效的，允许长期使用机械通气的病人进行语言交流的装置。简写为PMVPassy-Muri语音阀是一个单向阀，因为同时有助于病人的吞咽和语言交流的功能，所以也称为吞咽和语

2、音阀Passy-Muri语音阀是改善撤机过程和拔除气切套管的工具Passy-Muir语音阀具有始终保持关闭状态，没有泄露的专利设计PMV体积小，重量轻，适合于具有通用的15毫米接口的任何尺寸的气切套管PMV可以安全的使用在从急诊护理到家庭护理的婴儿和成年人身上HaoChenBarlowRespiratoryHospital语音阀的特点语音阀只有在主动吸气时打开语音阀在吸气末关闭语音阀在整个呼气过程中保持关闭语音阀使呼出气体重新通过上呼吸道语音阀在痰液排出时，在气切套管内形成的气流团对可能进入语音阀的痰液会起

3、到一个缓冲作用语言交流吞咽肢体康复呼吸肌力改善肺不张和氧和减少镇静和肌松剂的试用呼吸机撤机痰液的清理语音阀对生理上的影响改变气切后呼吸气体流动的途径对氧合的影响感觉上的变化（吞咽，味觉，嗅觉）咳嗽，分泌物的管理声门下压力语音阀在临床上的作用具有改善发声，恢复病人语言交流的作用帮助恢复声门下的压力及病人的味觉，嗅觉。改善吞咽的功能帮助病人增强咳嗽排痰,气道痰液的清理，降低误吸的风险增强病人体位的转换，行走及其它活动的能力与平衡恢复生理上的PEEP，改善肺不张和氧合，便于气体交换增强病人克服呼吸阻力，提高呼吸肌

4、力的能力有助于评估病人自主呼吸的能力，提早进行自主呼吸试验(SBT)。促进呼吸机撤机和拔管进程改善生活质量语音阀的适应症所有气切的和呼吸机依赖的患者都应该进行语音阀的评估呼吸机依赖的患者神经肌肉疾病四肢瘫痪头部损伤慢阻肺气管软化轻度气管或喉部狭窄语音阀的适应症双侧声带麻痹无明显的气道阻塞非阻塞性喉部肿瘤（可包括手术切除肿瘤后有声带功能的患者）睡眠呼吸暂停患者被气管切开，作为清醒时堵塞的替代方法情绪上或自身无法忍受气管堵管的患者语音阀的禁忌症无意识和／或昏迷的患者气切套管的气囊处于充气状态使用海绵或泡沫式气囊

5、的气切套管严重的气道阻塞无法自己排痰或分泌物黏稠存在严重的误吸风险（例如，习惯性呕吐）肺部弹性回缩力严重降低该装置不适用于气管插管或其它人工气道病人选择指南清醒和有意识的病情/血流动力学稳定能够忍受气囊放气可以掌控痰液的清理明显误吸的风险较低上呼吸道通畅气切套管气切后48-72小时病人在呼吸机上的氧浓度<60%,PEEP<10cmH2O,PIP<40上呼吸道通畅与否的评估气囊放气后，让病人吸气：用手指堵住气切套管，让病人在呼气时咳嗽或说话使用镜子，棉花，羽毛，哨子，泡沫或一小片纸去评估口腔呼气过程影响呼气气

6、流的因素气切套管的尺寸或类型上呼吸道存在堵塞和存在一定程度的堵塞上呼吸道黏膜水肿动态气道塌陷，气道狭窄痰液或分泌物的堵塞气囊放气不彻底肺顺应性差（COPD）In-LinePMV（在呼吸机上使用语音阀）In-LinePMV就是在呼吸机管道内接入语音阀，让病人在接受到呼吸机支持时可以说话和/或吞咽；成人，儿科和新生儿呼吸机依赖的病人，在机械通气时都可以使用语音阀。所有语音阀都可以互相交换使用，语音阀可以使用在急性和/或非急性护理上，也可以使用在便携式呼吸机上；病人在呼吸机上-气囊充气PIP=25cmH2O,VT

7、=500cc,FiO2=30%,PEEP=5cmH2O语音阀在呼吸机上的基本应用一般来说，气切套管的气囊在机械通气中的作用就是保证由呼吸机输送的所有气体能够通过气切套管到达肺部，然后再送回到呼吸机用于监测气囊充气时，呼吸机从吸气管道将气体输送到病人肺里，然后病人呼出的气体会经呼气管道送回呼吸机。这个过程气体不经过上呼吸道，并直接影响到病人的语音，吞咽和咳嗽等功能。病人在呼吸机上-气囊放气PIP=10cmH2O,VT=500cc,FiO2=30%,PEEP=0语音阀在呼吸机上的基本应用在呼吸机上使用语音阀，气

8、切套管的气囊必须要完全放气，从而允许病人呼出的气体能够通过上呼吸道排出。气囊放气之前，降低PEEP或将PEEP去除可以避免不舒适的气流通过病人的上呼吸道，并可以排除呼吸机出现的误触发。在气囊被缓慢的将气体完全抽出后，对呼吸机的潮气量和压力所出现的任何变化需要重新评估。病人吸气时，一部分气体进入病人的肺部，一部分气体则通过病人的上呼吸道排出，这时呼吸机峰压出现下降。呼气时，如果只有一部分气体回到呼吸机，剩余的气体则