食道癌切除术后护理.ppt

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1、食道癌术后的护理1食管癌是一种常见的消化道癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。我国以太行山地区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、秦岭东部地区、大别山区、苏北地区为高发区。其中以河南省林县食管癌的发病率最高。2食道解剖食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌1～4厘米后与胃贲门相接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。食管的分段食管分为颈、胸、腹（亦即上、中、下）三段。颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面

2、的一段，胸段长约15厘米，上接食管颈段，下至横膈膜肌食管裂孔。腹段仅1～3厘米，上接胸段，下接胃贲门部，与肝左叶后缘相邻。除腐蚀性食管炎外，其他疾病引起的食管溃疡，多发生在食管的中、下段。食管的三个生理狭窄第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米；第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米；第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿35～40厘米。食管的这三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。345病因和诱因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素

3、钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏如维A、B、C遗传易感因素6（一）食管癌的早期症状（一）食管癌的早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物

4、粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、背痛和暖气等症状。789食管癌的后期症状1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2／3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位

5、置往往符合于癌肿部位。2.食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呢逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳，侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生呼吸困难或呛咳；如颈交感神经节被癌肿压迫，则可产生颈交感神经麻痹征群。1011辅助检查（一）食管CT扫描检查:CT扫描可以清晰显示食管和邻近纵隔器官的关系，可检查出肿瘤有无转移。（二）食管吞钡X线双重对比造影检查:食管X线钡餐检查可显示食管

6、壁僵硬，蠕动减弱，粘膜皱襞紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并且可以有龛影和充盈缺损等改变。（三）纤维食管胃镜检查可直接观察癌肿的形态，并且可以在直视下作活组织病理学检查，以确诊。（四）食管粘膜脱落细胞学检查食管癌大规模普查的重要方法。12治疗原则以手术为主，辅以放射、化学药物综合治疗。13术前护理1、心理护理：加强与病人的沟通，根据病人的情况，耐心疏导、关心病人、消除恐惧心理。2、营养支持：术前应评估营养状况，水、电解质失衡程度，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。3、口腔卫生：保持口腔清洁、协助病人漱

7、口，减少口腔细菌。4、呼吸道准备：严禁病人吸烟，指导病人练习有效咳嗽和腹式深呼吸。5、胃肠道准备：术前一日晚灌肠一次，术前12小时禁食水，术晨保留胃管，插管前做好解释工作。6、皮肤准备：（同肺Ca皮肤准备）。7、手术前1～2日，抽血送血库作交叉配合试验，应严格执行查对制度14术后护理1、按全麻术后护理常规，密切观察生命体征的变化，记录重症护理记录单。2、维持胸腔闭式引流管的通畅，观察其性状、颜色、量、并记录，若术后3小时内胸腔闭式引流量在每小时100ML呈鲜红色并有较多凝块，病人出现烦燥不安、血压下降、尿少等血容量不足的表现应考虑为活动性出血，应及时

8、报告大夫，采取措施。3、胃肠减压的护理：保持胃管通畅，妥善固定防止脱出，胃管脱出后，应严密观察病情，不应盲目