原发性肝癌诊疗规范解读与进展 -PPT课件.ppt

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1、原发性肝癌诊疗进展---解读2019版原发性肝癌诊疗规范郑州大学附属郑州中心医院意义：1.提高诊疗水平：教科书、医学杂志落后；2.医疗安全：⑴《医疗事故处理条例》第2条；⑵《侵权责任法》第七章，57条、60条。医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。意义：1.提高诊疗水平：教科书、医学杂志落后；2.医疗安全：⑴《医疗事故处理条例》第2条；⑵《侵权责任法》第七章，57条、60条。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水

2、平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。一.概述三.临床表现及检查技术四.诊断标准五.治疗原发性肝癌二.病因、病理类型概述原发性肝癌PLC起病隐匿进展迅速治疗困难预后较差2019年肝癌占全球男性恶性肿瘤发病率第5位死亡率第2位Globalcancerstatistics.CacancerJclin,2019,61:69-90流行病学例数男性恶性肿瘤排名2019年全球Globalcancerstatistics.CacancerJclin,2019,61:69-902019年肝癌

3、占全球女性恶性肿瘤发病率第7位死亡率第6位流行病学例数女性恶性肿瘤排名2019年全球全球范围内，每年新发74.8万，死亡69.6万。我国为高发区，占全球的50%。其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。男女之比为2～5：1。发病年龄：可发于任何年龄，以40～49岁为最多。返回流行病学特点一.概述三.临床表现及检查技术四.诊断标准五.治疗原发性肝癌二.病因、病理类型病因原发性肝癌一、病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性乙肝史。HBV-DNA可以整合到宿主肝

4、细胞的DNA中，我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝癌的主要原因之一；我国HCC中5%～8%HCV阳性（对照0～2%）。病因X1/3慢性肝炎病史急性感染慢性携带缓解30-50年慢性乙肝稳定进展肝硬化代偿肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994失代偿肝硬化慢性乙肝病毒感染的自然史ChenY.Hepatology2019;51:435《规范》筛查：对于≥40岁的男

5、性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。AFP是我国筛查的重点标志物二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。一般认为，血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌无关。三、黄曲霉毒素被黄曲霉菌污

6、染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌，因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而发生肝癌。AFB1与HBV感染有协同作用。四、饮用水污染肝癌高发区启东，肝癌发病率：饮池塘水的居民＞饮井水的居民。池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌有关。蓝绿藻五、遗传因素在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，

7、尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生HCC的危险性增加；HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人。六、其他可疑的致癌物质，如一些化学物质：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。幽门螺杆菌（HP)感染可能是危险因素之一。HP华支睾吸虫病理分型病理学特征大

8、体分型特点：≥5CM,最多见；巨块型≥10CM。多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。病理分型巨块型结节型＜5CM，结节多数在肝右叶与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。小肝癌孤立的，≤3CM；或相邻之和≤3CM。小癌边界清楚，常有明显的包膜，病理分化相对较好。病理分型弥漫型有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。