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1、中晚期原发性肝癌的治疗付慧英原发性肝癌背景HCC之介入治疗HCC之靶向治疗HCC治疗展望原发性肝癌背景HCC之介入治疗HCC之靶向治疗HCC治疗展望消融索拉非尼Stage0PST0,Child–PughA早早期(0)单个肿瘤<2cm原位癌早期(A)单发病灶or3个结节<3cm,PST0晚期(C)门静脉浸润, N1,M1,PST1–2终末期(D)肝移植TACE手术全身治疗治愈性治疗姑息治疗伴发疾病有无3个结节≤3cm升高正常单个肿瘤门静脉压力/胆红素StageDPST>2,Child–PughC肝癌中期(B)多发结节r, PST0StageA–CP
2、ST0–2,Child–PughA–BHCCPS0~2PS3~4血管侵犯Child-PughC无有全身状况肝功能肝外转移Child-PughA/B无有肿瘤数目·TACE·放疗·分子靶向治疗·系统化疗·TACE·手术切除·放疗·分子靶向治疗·系统化疗1个2~3个≥4个肿瘤大小≤3cm＞3cm治疗选择·TACE·手术切除·+局部消融肝移植·手术切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5mAPASL指南不可手术切除JSH指南JSH指南推荐ChildPughA/B级、有血管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目＞4个或最大直径＞3cm可给予TACE/TAI治疗APAS
3、L指南推荐ChildPughA/B级、肿瘤数目＞3个或最大直径＞5cm有血管侵犯者可采取TACE治疗A期15.3B期27.1C期53.9D期按照BCLC分期方法分期，我国大部分肝癌患者为中晚期仅有20%的患者在诊断时可行根治性手术切除。大部分需要非手术治疗非手术治疗能使相当一部分患者的生活质量改善，生存期延长2.6能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗*数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研TACE91.44%N=2058应用比例（%）中国肝癌患者治疗现状介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方
4、式放射治疗消融治疗系统药物手术治疗介入治疗1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%治疗策略TACE治疗中期HCC获益的循证依据19.LlovetJM,etal.Hepatology2003;37:429－442.20.LlovetJetal,Lancet2003;362:1907–17.10.LlovetJMetal.JHepatol2008;48:S20-S37.荟萃分析显示TACE治疗总体显示生存获益（1978-2002）中期HCC患者的中位生存期延长至20月试验患者人数随机效应模型的优势比(95%置信区间)Linetal,19
5、9863GETCH,199596Bruixetal,199880Pelletieretal,199873Loetal,200279Llovetetal,2002112总计503异质性p=0.140.010.10.51210100有利于治疗组有利于对照组p=0.017中期HCC患者的自然中位生存时间预计在16月左右，而化疗栓塞术使患者的中位生存时间延长到20月。肝癌介入治疗的理论基础介入栓塞（TAE）治疗的理论依据正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉，肝动脉血供仅占25%-30%，肝癌血供的95%-99%来自肝动脉。栓塞肝动脉的肿瘤支可阻断瘤体
6、血供，肿瘤坏死，对肝组织影响小。栓塞剂可制成各种载药剂型，具有化学治疗、放射治疗等作用，除了阻断血供外还能直接杀伤肿瘤细胞。肿瘤化疗的疗效与抗癌药在肿瘤内的浓度以及药物与肿瘤的接触时间成正比，动脉灌注后，药物在组织内的峰浓度比值比静脉给药提高40％～200％，药物浓度增加l倍，杀伤痛细胞的能力可增加10～25倒1’21。另外，TACE减少了抗痛药与血浆蛋白的结合率，其伞身的副作用明显降低。TACE还利用肿瘤动脉的特殊性(廓清系统缺如)，将抗癌药大剂量、高浓度混悬灌沣于肿瘤组织，IiP,I在阻断肝癌血供的同时使抗癌约滞留其中缓慢释放，从而发挥栓塞和
7、化疗的双重作用，有效地杀伤残留肿瘤细胞。局部动脉灌注化疗（TAI）的优点局部肿瘤组织药物浓度明显提高，全身循环药物浓度明显降低，具有明显的组织靶向性。全身不良反应明显降低，但局部脏器不良反应相对较重。化疗剂量可以大大提高。疗效明显提高TAI时，肝脏药物浓度是全身的100-400倍， 肿瘤组织与正常组织的药物浓度比达2-20∶1TAI选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，
8、化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。TAE
