卫生部原发性肝癌诊疗规范之消融治疗

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1、背景第一部分原发性肝癌诊疗规范之消融治疗原发性肝癌消融治疗进展第二部分第三部分局部消融在HCC治疗中的作用局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛，已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融疗效与手术切除相近分子生物学的进步提示肝癌是全身病变，灭活肿瘤的同时最大限度保存机体具有强大调变肿瘤的潜在能力局部消融被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一良好的超声操作经验为消融治疗奠定基础我国从20世纪80年代初即开展超声引导肝肿瘤活检及无水乙醇注射（PEI）经验积累为经皮消融治疗打下了坚实的基础在

2、肝癌发病率居世界之首的中国经皮介入超声技术更具特殊重要地位消融治疗的工作原理目前从事肝肿瘤消融治疗来自多个学科（外、内、介入、放射、超声科….）局部消融治疗：是借助医学影像的引导对肿瘤行靶向定位，局部采用物理或化学方法直接凝固杀灭肿瘤组织的一种微创治疗方法中国肝癌局部消融治疗专家共识由中国抗癌协会肝癌专业委员会(CSLC)、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)和中华医学会肝病学分会肝癌学组联合发起,组织外科学、肿瘤学、超声医学和介入学等多学科的专家共同参与制订了原发性肝癌局部消融治疗的专家共识，相关内容及解读已于2011年1月发

3、表于临床肿瘤学杂志背景第一部分原发性肝癌诊疗规范之消融治疗原发性肝癌消融治疗进展第二部分第三部分原发性肝癌诊疗规范之消融治疗概述消融治疗的适应证消融治疗的禁忌证常见消融手段的选择和应用基本技术要求消融治疗与外科手术治疗≤5cm肝癌的选择概述射频消融(RFA)微波消融(MWA)冷冻治疗（Cryoablation）高功率超声聚焦消融(HIFU)无水乙醇注射治疗(PEI)局部消融技术包括：特点：微创、安全、简便、易于多次施行概述影像引导技术包括：超声ＣＴＭＲI治疗途径（三种）：经皮经开腹手术经腹腔镜手术消融治疗适应证肿瘤数目≤３个，最大直径≤３c

4、m单发肿瘤，最大径≤５cm肿瘤边界清晰或有包膜无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移Child-PughA或B，或经内科护肝治疗达到该标准陈敏华，GoldbergSN，主编.肝癌射频消融-基础与临床.2009.175-176.消融治疗相对适应证不能手术切除的直径＞５cm的单发肿瘤肿瘤外周安全范围不足者最大直径＞３cm的多发肿瘤（小于等于3个），局部消融可以作为姑息性综合治疗的一种可选择的方法消融治疗的禁忌证-1肿瘤巨大或者弥漫型肝癌合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯或远处转移位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤Child

5、-PughC级，经护肝治疗无法改善者治疗前１个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常，具有明显出血倾向者顽固性大量腹水，恶液质合并活动性感染主要脏器功能衰竭意识障碍或不能配合治疗消融治疗的禁忌证-2消融治疗的禁忌证-3相对禁忌证：第一肝门区肿瘤经皮穿刺路径的相对禁忌证：肿瘤浸润或与胆囊、胃肠、膈肌粘连肿瘤突出于肝包膜伴有肝外转移的癌灶不应视为绝对禁忌证酌情行消融治疗可控制局部病灶发展常见消融手段——射频消融射频消融（Radiofrequencyablation,RFA)是目前肝癌微创治疗的代表性治疗手段操作方便

6、，疗效确切，应用最广泛花费相对较低，住院时间短使小肝癌治疗效果取得突破性进展RFA治疗精髓：对肿瘤整体进行精准灭活，尽量减少正常肝组织损伤RFA治疗的前提：对肿瘤浸润范围和卫星灶的确认选择适应证并制订治疗方案引导治疗方法：超声为首选，可在门诊、手术室等场所进行治疗LivraghiT,etal.Radiology2003;226:441-451.BleicherRJ,etal.AnnSurgOncol2003;10:52-58.陈敏华，等.中华医学杂志,2005,85:1741-1746.常见消融手段——射频消融射频消融疗效不宜手术及术后复发

7、癌1、3、5年生存率与手术接近拓展了HCC治疗适应证小肝癌RFA的远期疗效与肝移植和肝切除相似优于单纯的TAE/TACE治疗与无水乙醇注射相比具有根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势YanK,ChenMH,etal.EJR2008;67:336-347LivraghiT,etal.Radiology2003;226:441-451.BleicherRJ,etal.AnnSurgOncol2003;10:52-58.微波消融(Microwaveablation,MWA)微波消融是我国常用的热消融方法在局部疗效、并发症发生率以及远期

8、生存方面与RFA相比基本无显著差异建立温度监控系统可以调控有效热场范围，保证凝固效果MWA技术能获得一次性灭活肿瘤效果其它常见消融手段——微波消融LiangP,etal.Radi