循证医学实践汇报.ppt

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1、循证医学实践汇报成员：汇报：真实案例王某，男，71岁，永宁县人，农民，回族。主诉：肛门憋胀感进行性加重4月。现病史：患者自述4月前开始无明显诱因出现肛门憋胀感，无肛门疼痛，偶有里急后重感，无腹痛腹胀，无便血便细，无恶心呕吐，大便次数逐渐从1天1次变为1天3~4次，大便性状无改变，自行口服和外用类治痔疮药，效果无好转。10天前到永宁县医院做肛门指检后未作治疗，隔日就诊于五医院行直肠镜检查，考虑直肠肿瘤。为求进一步诊治，于10月19日来门诊就诊并收住我院结直肠外科。自发病以来，患者饮食睡眠精神尚可，小便正常，体重下降5kg左右。既往史：30年前因颅骨

2、骨折行外科手术，否认冠心病、糖尿病、高血压病史，无输血史和过敏史，否认传染病史。体格检查：视诊肛门外形正常，触诊下腹正中有压痛，肛门括约肌张力及紧张度正常。肛门指诊距肛门缘2cm处有一3×4cm大小的肿块，活动度差，质韧、占据肠腔体积1/2。指套退出时无血，肛周触痛阴性。诊断：直肠中分化腺癌。循证问题构建现拟对病人进行直肠癌切除手术，腹腔镜手术与传统开腹直肠癌手术相比，是否具有更好的临床治疗效果？P：直肠癌患者I：腹腔镜手术(LS)C：传统开腹手术(OS)O：治疗效果如何循证问题：对于直肠癌患者，腹腔镜手术与传统开腹直肠癌手术相比，是否具有更好的

3、临床治疗效果？英语检索策略：ColorectalCancerORLargeIntestineCancerORColonicNeoplasmORRectalneoplasmANDSurgeryANDlaparoscopyANDRCT循证资料检索1经过初筛，阅读文献摘要、全文等过程，共收集6篇符合标准的文献。循证资料检索纳入标准：（1）原始资料为已公开发表的文献；（2）研究对象为病理学诊断的结直肠癌患者；（3）文献类型为前瞻性随机对照研究；（4）干预方式为LS与OS比较，包括右半结肠切术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、腹会阴联合切除术、直肠前切除术

4、等，LS为全腹腔镜手术或腹腔镜辅助手术；（5）原始文献中有患者特征、并发症，明确的随访截尾时的计数或计量资料等；（6）近5年发表的研究。排除标准：（1）研究对象包括结直肠良性疾病，结直肠癌存在远处转移或周围器侵袭；（2）研究目的不是比较LS和OS的临床疗效以及动物实验和细胞实验；（3）未提供具体数据；（4）重复发表；（5）统计学分析违反处理意向原则。23456中文文献：经过与之前相同的初筛，阅读文献摘要、全文等过程，共收集2篇符合标准的文献。分别列出文献结果：循证资料检索临床指南：检索PubMed及中国生物医学文献数据库，共检出1个相关指南：循证

5、资料检索BackgroundThelaparoscopicapproachisincreasinglyappliedincolorectalsurgery.Althoughlaparoscopicsur-geryincoloncancerhasbeenprovedtobesafeandfea-siblewithequivalentlong-termoncologicaloutcomecomparedtoopensurgery,safetyandlong-termoncolog-icaloutcomeoflaparoscopicsurgeryfor

6、rectalcancerremaincontroversial.Laparoscopicrectalcancersurgerymightbeefficacious,butindicationsandlimitationsarenotclearlydefined.Therefore,theEuropeanAssociationforEndoscopicSurgery(EAES)hasdevelopedthisclinicalpracticeguideline.MethodsAninternationalexpertpanelwasinvitedtoap

7、praisethecurrentliteratureandtodevelopevidence-basedrecommendations.TheexpertpanelconstitutedforaconsensusdevelopmentconferenceinMay2010.Thereafter,therecommendationswerepresentedattheannualcongressoftheEAESinGenevainJune2010inaplenarysession.Asecondconsensusprocess(Delphipro

8、cess)oftherecommendationswiththeexplanatorytextwasnecessaryduetothec