电解质与酸碱平衡.ppt

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1、第十二章钠、钾、氯和酸碱平衡检验内容概要第一节概述第二节血清钠、钾、氯测定第三节　酸碱平衡掌握血K＋、Na＋、Cl－的测定方法和临床应用，血气分析指标（pH、PaCO2、PaO2）的测定和应用。熟悉水盐平衡紊乱生化机理，气体在血液中的运输，酸碱平衡紊乱的分类和判断。了解K＋、Na＋、Cl－的生理功能、正常代谢及调节。教学要求是指机体内覆盖的液体包括水分及溶解于水中的无机盐和一些有机物。体液中以离子状态存在的的各种无机盐、某些低分子有机化合物和蛋白质等。电解质(electrolate)体液(bodyfluid)水、电解

2、质和酸碱平衡状态体液的含量、分布、渗透压、pH及电解质含量必须保持相对恒定正常的新陈代谢,保证生命活动的正常进行调节系统第一节概述一、钠、钾、氯生理作用二、钠、氯代谢及其平衡紊乱三、钾的代谢及其平衡紊乱一、钠、钾、氯生理作用体液中电解质以Na+，K+和Cl-的含量最高,对维持体液的渗透平衡及酸碱平衡起重要作用(一)体液电解质的分布体液细胞内液细胞外液血浆（占体重的5％）组织液（占体重的15％）细胞间液脑脊液淋巴液腔膜内液正常人细胞内液与细胞外液电解质的分布及含量不尽相同，血浆与细胞间液中的电解质种类和浓度比较接近，但

3、细胞间液的蛋白质含量明显地低于血浆，故血浆胶体渗透压高于细胞间液的胶体渗透压。电解质血浆（mmol/L）细胞间液（mmol/L）细胞内液（mmol/L）阳离子Na+14214715K+54150Ca2+52.52Mg2+22.027总阳离子154155.5194阴离子HCO3-273010Cl-1031141HPO42-22.0100SO42-11.020蛋白质161.063有机酸57.5－总阴离子154155.51941．无论是细胞内液还是血浆，阴、阳离子总数相等，因而呈电中性。2．电解质在细胞内外分布和含量有明显

4、差别。3．细胞内液电解质总量高于血浆，但因细胞内液蛋白质含量高，二价离子较多，而这些离子产生的渗透压较小。因此细胞内液与血浆的渗透压仍基本相等。血浆与细胞内液电解质的分布及含量异同点：细胞外液阳离子：Na+阴离子：Cl-、HCO3-细胞内液阳离子:K+、Mg2+阴离子：HPO42-、蛋白质（二）钠、钾、氯生理作用Na+、Cl－是维持细胞外液渗透压的主要离子，而K+、HPO42-则是维持细胞内液渗透压的主要离子体液中的电解质可组成各种缓冲体系如HCO3-与H2CO3HPO4-与H2PO42-K+、Cl－在细胞内外液的分

5、布及含量对体液的pH也产生一定的影响1．维持体内的水及渗透压的平衡2．调节体液的酸碱平衡3．影响神经、肌肉的兴奋性体液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影响神经、肌肉的兴奋性。神经肌组织的兴奋性∝离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，它们的关系是：心肌兴奋性∝体液中无机离子浓度对人体生理功能的影响，以血K+及血Ca+浓度变化最为明显。正常人血K+及血Ca+浓度变化较低，当它们的浓度发生改变时，容易导致一些临床症状的出现，如低K+患者出现肌无力，胃肠蠕动减慢等与骨骼肌和平滑肌的兴奋性降低有关，低K+影响心肌功能，

6、室上性心动过速心传导阻滞，室性期收缩和室性心动过速，严重者心跳停止于收缩期高K+患者由于心肌兴奋性降低，出现心率减慢，心博骤停在舒张期二、钠、氯代谢及其平衡紊乱（一）钠、氯代谢来源：食盐即NaCl，约4.5-9g/天，随食物进入消化道的NaCl几乎全部以离子状态吸收，构成细胞外液中的主要的电解质成分含量与分布：正常成人体内的钠含量约为lg/kg体重。其中约50％分布于细胞外液，40％～45％分布于骨，其余分布于细胞内液。血清钠浓度为135～145mmol/L。氯也主要分布于细胞外液，血清中氯浓度为98～106mmol

7、/L。去路：由肾随尿排出，少量由汗液及粪便排出“多吃多排、少吃少排、不吃不排”。这对于维持机体内Na+含量的恒定有重要意义（二）钠、氯与体液平衡紊乱体液平衡主要由体液中水和电解质的含量和比例决定。脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少。水肿：当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多时，也称为水中毒．根据失水和失Na+的比例不同，可将脱水分为高渗性脱水（hypertonicdehydration）等渗性脱水（isotonicdehydration）低渗性脱水（hypotonicdehydration）VP和ADH、肾功

8、能障碍水排出减少、血浆蛋白浓度降低、医源性补入过多非电解质液等三、钾的代谢及其平衡紊乱（一）钾的代谢来源：蔬菜、水果、谷类、肉类、豆类及薯类等食物，成人每日约需K+2～3g，食物中的钾90%在消化道以K+形式吸收含量与分布：一个60kg重的成人体内K+总量120g左右，其中98%存在于细胞内液，仅有2%存在于细胞外液。因而血清K+浓度很低，3.