剪刀步态下肢屈膝的家庭康复及训练.ppt

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1、剪刀步态.下肢屈膝的家庭康复及训练康复门诊刘宏伟脑瘫患儿的“剪刀步态”是痉挛型脑瘫的一种比较普遍的表现形式，是脑瘫的症状之一，即肌张力增加，腱反射亢进，表现为髋关节屈曲，内收、内旋，足下垂及内翻，行走时双膝互相摩擦，甚至两腿完全交叉，呈典型的“剪刀式”步态。由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌肉内张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但

2、切忌度数不可过大，正常人股角也就150--160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。3．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。4．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。5．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。6.“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈脑瘫屈膝常常是脑瘫孩子没有正确方法或适宜数量功能训练的结果。造成屈膝最主要的原因是控制膝关节屈曲肌群的痉挛没有及时阻抑，对抗它的拮抗肌肌力没有有

3、效增强。可促成膝关节屈曲的痉挛肌群主要是大腿后外侧，大腿后侧肌群收缩时屈膝、小腿向后，其中股二头肌还兼有伸髋的功能。对抗其痉挛，使膝关节伸直、小腿向前伸的是大腿前侧的股四头肌。（参与屈膝的还有腓肠肌、跖肌、股薄肌、缝匠肌等。对抗小腿后侧肌肉痉挛的拮抗肌是小腿前侧肌）。为阻抑造成屈膝的肌群痉挛、挛缩，除对痉挛肌群轻缓按摩、有效牵拉；对拮抗肌群较大力度点压、叩击外，最有效的方法是提高肌力、功能训练和对抗痉挛训练等。1.扶持矫正基础上的蹲起、坐起训练也就是足立位负重下的肌力和功能训练，是防治屈膝的重要方法。已有较显屈膝的孩子，应该固定孩子足、踝在正确位置，用双手扶持固定孩子膝关节站

4、起时呈尽量伸直状态。主要是用语言等引导孩子主动站起、蹲下，需要时可稍加助力促其站起，不要拉起，孩子做主动蹲起。2.增强腿部前群肌力因此防治屈膝应力度较大叩击、按揉大、小腿前侧肌群。训练孩子主动抬大腿（坐位伸膝）、足背屈钩脚等动作，可更好增强腿部前群肌力。3.站立架站立架是矫正屈膝的有效器械，用绑带固定大腿和小腿，保持膝关节长时间在正常伸直状态。4.3岁以上屈膝的脑瘫儿，造成屈膝的痉挛肌群常有挛缩、粘连等，对痉挛肌群采用轻缓的手法按摩。5.脑瘫屈膝的防治中一定不要忽视独站、独走的训练。脑瘫屈膝虽是加重脑瘫不能站、走的因素，但不是主要因素，不要错误地认为，矫正了屈膝孩子自己就能独

5、站、独走了。迈步意识、独站、独走必须按照发育规律训练，1-2岁是关键，随着年龄的增长，其难度呈明显增加。对不能独站、独走又有屈膝的脑瘫孩子，防治屈膝治疗的同时，必须进行独站、独走训练，主要是向脑输送信息，保持独站和迈步的意识，不要等屈膝纠正了再练站、走，一则没有立位持重训练，不易有效地纠正屈膝，二则3-4岁后独站、独走很难训练，因为脑中错误模式已固定，外周肌肉、关节也已发生器质性损伤。谢谢！