彩色多普勒超声在妇产科的应用new1.ppt

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1、彩色多普勒超声在妇产科的应用广东省妇幼保健院超声诊断科马小燕随着社会的不断发展，人们对优生优育的要求不断提高。如何检测宫内胎儿的安全，降低围产儿的死亡率是当今世界十分重视的问题，早期发现胎儿宫内窘迫，及时予以正确处理，更是保障围产儿安全的有力措施。近二十年来,随着超声多普勒技术的发展，进一步提高了检测血流流速的范围，特别是对低速血流的检测，使其得以应用于妇产科领域,而且能形象地显示血流方向的信息.多普勒超声技术作为无创性的血流测量方法广泛应用于产科临床，但我们必须了解它的原理，以便更准确的阅读和分析图像。多普勒超声的诊断基础超声波－声源振动的

2、频率大于20000HZ的机械波。人耳能听到的声音频率在16-20000HZ之间。临床常用的超声频率：在2－10MHZ（兆赫）之间，最高可达12MHZ。1MHZ（兆赫）＝106HZ（赫兹）血流方向的判断：基线上面的波形，血流方向朝向探头；基线下面的波形，血流方向背向探头。常用的血流指标S（A）－收缩期最高峰值，是指在心动周期内达到收缩期峰值的位置。D（B）－舒张末期峰值，是指将要进入下一个收缩期的舒张期最末点的峰值位置。S／D（A／B）－外周循环阻抗指数。M－频率变化的均值：平均流速。PI—搏动指数PI＝（S－D）／MRI—阻力指数RI＝（S－

3、D）／S子宫动脉（UTA）髂内动脉前干→左右子宫动脉子宫颈部弓形动脉子宫动脉上支（子宫体支）放射动脉螺旋动脉子宫动脉下支（子宫颈-阴道支）子宫动脉血流随着月经周期变化，生育期妇女最好在月经周期后半期检测，此时子宫动脉血流较敏感，检出率高。探头放置在子宫颈体交界处的两侧，近浆膜面可见点状或细条状搏动性彩色血流。正常月经周期子宫动脉频谱子宫动脉呈现为收缩期单峰，上升支陡直，速度较快，下降稍缓；舒张期呈现为持续低速血流的中高速高阻型频谱。子宫动脉阻力指数随月经周期呈规律性改变。内膜增殖期子宫动脉阻力偏大，此后随内膜血管增粗．增长而表现为子宫动脉阻力

4、下降，血流量相对增多。增殖期PI2.00RI0.80S/D>6.0黄体期RI0.84子宫肌瘤的彩色多普勒超声检测1．子宫动脉增粗，血供丰富，子宫动脉血流速度增高，而PI、RI却降低。2．大部分肌瘤的外周及内部显示动静脉均匀分布的点状．分散状彩色血流。3．与子宫动脉相比，瘤体周围和瘤体内部血流均为低阻力型，瘤体内阻力低于瘤体边缘，表现为舒张末期峰值有明显增高，收缩期峰值速度相对增高不明显。子宫肌瘤子宫动脉与瘤体动脉血流参数表。子宫腺肌症腺肌瘤的彩色多普勒超声检测1．子宫动脉阻力低于正常，又高于子宫肌瘤，PI＜2.0，PI<0.80，为舒张末

5、期峰值较高的低阻力型频谱。2．病变的肌壁间可见较丰富的散在分布的点状或条状动静血流信号。3．瘤体周边无环状血流包绕，这与其无假包膜生成有关，而且瘤体血管分布也较肌瘤少。子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别1.肌瘤可见瘤体周边有环状或半环状彩色血流，而腺肌瘤瘤体周边无明显环状血流包绕，而且瘤体内血管分布也较肌瘤为少。2.腺肌瘤的子宫动脉PI、RI值均较肌瘤高，这主要是因为肌瘤时子宫动脉血供丰富，肌瘤细胞生长活跃，新生血管形成，血管壁薄，形成低阻血流。流产后组织物残留子宫内膜癌的彩色多普勒超声检测1．子宫动脉扩张，血流量增加。子宫动脉表现为高速低阻的血流特

6、征，PI为0.72±0.22，RI可低达0.3。2．病灶外肌层的血管扩张。PI0.89±0.45RI0.62±0.44卵巢良性肿瘤的彩色多普勒超声检测1．肿瘤内部无血管或仅在其分隔上见很少的彩色血流，肿瘤周围血管分布稀少，偶见少许点状血流。2．肿瘤内如测及动脉，则为高阻力频谱。PI＞2.20通常提示良性。RI＞0.5卵巢恶性肿瘤的彩色多普勒超声检测1．肿瘤内部及表面均有大量血管分布，并以动脉血流为主，肿瘤表面血管分布呈网状或团块状，局部可见彩球状的血流，是瘤体内动脉瘘形成所致。2．肿瘤血管呈低阻力频谱。PI．RI明显降低。PI＜0.80R

7、I＜0.40卵巢良恶性肿瘤的鉴别良性：多为囊性或以囊性为主的混合性包块，形态规则，边界清晰，光滑，内部为无回声区或稀疏细小光点回声，部分可显示为多房性结构，后壁及后方有增强效应回声，腹腔无腹水。恶性：多为囊实性或以实性为主的混合性包块，形态不规则，边界不整齐，房隔厚薄不均，或有乳头状突起，内部回声多种声像，可合并腹水。卵巢良恶性肿瘤的鉴别肿瘤血管的定位肿瘤血流舒张期频谱的形态肿瘤血流频谱的PI、RI值肿瘤的血管定位良性：肿瘤可显示血流约46.3%，并多定位于肿瘤的周边----外周型恶性：肿瘤可显示血流约90%以上，并多定位于肿瘤的中心----

8、中心型肿瘤血流舒张期频谱的形态良性：可出现舒张期切迹恶性：无舒张期切迹舒张期切迹即在舒张期开始时血流曲线的短促下降而致良性肿瘤在舒张期时血管壁肌纤维对血管的阻力恶性