彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用

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1、彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用何莉何生琼张玉霞张帮丽田倩(贵州省六盘水市妇幼保健院贵州六盘水553001)【摘要】目的:探讨彩色超声在妇产科急症中的诊断价值。方法:对127例妇产科急症患者行超声检查并与经手术和病理证实的检查结果进行分析。结果：异位妊娠49例，不全流产39例，先兆流产6例，难免流产13例，卵巢肿瘤蒂扭转16例，滋养细胞疾病4例，超声诊断准确率分别为95.9%、97.5%、100%、100%、87.5%、75.0%。结论：彩色超声对妇产科急症诊断准确率高,检查迅速且无痛苦，可作为妇产科急症首选的检查方法。【关键词】超声检查产科学妇科学【中图分类号】R44

2、5.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0037-02妇产科急症是急症患者中较常见的疾病，近年来彩色阴道超声的应用对妇产科急症的诊断率有很大的提高，为临床早期诊断治疗提供了新的途径。木文对我院近几年经手术病理证实的127例妇产科急症进行了回顾性分析，旨在探讨彩色超声对妇产科急症的诊断价值。1资料与方法1.1研究对象127例患者均为我院妇产科急诊患者，其中异位妊娠49例，不全流产39例，先兆流产6例，难免流产13例，卵巢肿瘤蒂扭转16例，滋养细胞疾病4例，年龄16—46岁，平均41岁，患者均有腹痛或不规则流血伴腹痛，腹痛最短时间为3小时，最长时间为

3、10天，大部分伴恶心呕吐；不规则流血最短时间为2小时，最K:时间为1个多月，出血量因疾病类型而不同，有少量不规则出血，也有大出血。1.2仪器及方法釆用Voluson730、迈瑞DC-6、AcusonAntares、Aloka@5彩色超声诊断仪，探头频率3.5—7.5MHz。经阴道检查的患者，排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头表面涂一层耦合剂，外套一个无菌避孕套，再涂一层耦合剂后缓慢放入阴道内做多方位探查，经腹查检的患者，要充盈膀胱，观察子宫和双附件，发现异常冋声后，用彩色多普勒观察血流情况，用脉冲多普勒观察血流信号及多普勒形o2结果127例患者超声诊断符合率见表一。49例异位妊

4、娠均手术证实，其中输卵管妊娠41例，卵巢妊娠5例，2例宫内和输卵管妊娠并存，1例异位妊娠在孕囊中可见两个胎心搏动。超声诊断率为95.9%(47/49)，在误诊2例中，1例为黄体破裂，另1例为出血性输卵管炎。不全流产39例中，超声诊断38例，诊断符合率为97.5%(38/39),1例误诊为宫内血凝块，6例先兆流产中5例为早孕，1例为中孕。难免流产13例，其中i例为中孕，(孕13+W),检査吋见前羊膜囊扩张，但羊膜囊未破。1小吋后患者因破水再次检查，羊膜囊破裂，未探及羊水，见胎儿已至阴道内。卵巢肿瘤蒂扭转16例中，超声诊断14例，诊断符合率为87.5%(14/16),误诊2例中，

5、1例为血肿，1例为炎性包诀。卵巢肿瘤以混合性肿块为主(9例)，1例患者有一侧卵巢肿瘤蒂扭转手术史。滋养细胞疾病4例，超声诊断3例，诊断符合率为75%(3/4),误诊1例为完全流产，患者3个多月前有流产史，此次冋阴道大量出血就诊。表一127例妇产科急症患者阴道超声诊断符合情况3讨论异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，超声检查能直接显示：①子宫或宫底处混合性肿块，超声图像随发病吋间长短，出血多少和发生部位不冋而异。早期未破裂时，可见附件区冇完整胎囊，冇吋可见胎芽及胎心搏动，异位妊娠破裂或流产后可见附件区不同冋声包块，破裂早期表现为以无冋声为主的混合冋声包块，苏内结构复杂，紊乱，陈

6、旧性异位妊娠表现为实性包块，血肿如围绕子宫周围，则子宫与血块之间界限消失，常易误诊为卵巢实性肿瘤。②子宫正常或轻度增大。③子宫内膜蜕膜样变，内部冋声增多，但无胚囊及胚胎等。④子宫直肠陷窝、盆腔等可见液性暗区。⑤彩色多普勒超声可见部分异位妊娠肿块内奋丰富的动、靜脉血流信号。阴道超声检査操作简便，迅速无痛苦，无须膀胱充盈，诊断率高，所以砬作为妇产科急诊首选诊断方法。由于异位妊娠常发生于不孕，有异位妊娠史，慢性盆腔炎的患者，如旮停经史伴不规则阴道流血，声像图上见盆腔混合性包块，应高度怀疑异位妊娠的可能，但少数患者可无停经史，是由于异位妊娠绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持

7、正常内膜而出血［1】在诊断异位妊娠时，还应该注意与黄体囊肿破裂。盆腔炎性包块等鉴别，黄体囊肿无停经史，多发生在月经周期10—18天，也可使冇经期延迟，而炎性包块冇炎症的症状，包块触痛明显，可以与异位妊娠鉴别。早期流产及胚胎预后在短期内难以预测，尤其是对奋4惯性流产史者，超声不但能作出迅速诊断，而H可分瓣出流产的类型，从而提高流产的诊断水平。3.1不全流产超声声像图表现为子宫增大或饱满，宫腔内奋偏强冋声团,内膜线不清，有时强回声可位于宫颈处，宫腔内多有少量无回声暗区，彩色多普勒显示强冋声内部或周围可有血流