产科输血与血液保护.ppt

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1、高志英妇产科输血与血液保护解放军总医院妇产科妇产科输血概述输血或血液制品在妇产科临床上有着重要的治疗作用，可挽救非孕或高危孕产妇的生命。如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来难以弥补的损害，尤以免疫反应和病毒感染为主要不良影响。妇产科输血概述妇科出血：与外科手术科室输血有相近之处产科出血：与妊娠期、分娩期、产褥期相关的输血治疗妇科输血妇科疾病输血治疗女性生殖器官肿瘤:原发贫血并发生殖器官肿瘤生殖器肿瘤致继发贫血化疗术手术中如：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物）妇科疾病输血治疗女性生殖器官疾患生殖器官损伤致急性失血。生殖器官发育异常，术中失血。

2、如：外阴骑跨伤、阴道裂伤、子宫脱垂）月经失调功能性子宫出血致急性或慢性失血性贫血。更年期子宫出血致急性或慢性失血性贫血。血液病并发月经过多致急、慢失血性贫血。药物因素诱发月经过多致失血性贫血。妇科疾病输血治疗计划生育手术病理妊娠终止妊娠手术。正常生理妊娠终止妊娠手术。各种避孕方法。（如：中期引产术、小剖宫术、药流术、人流术）妇科输血治疗要点急性失血：迅速查找出血原因，控制出血（如：外伤出血，手术中出血）一晶、二胶、再补血慢性贫血：明确贫血原因，综合治疗贫血（如：原发贫血或继发贫血）输血仅能暂时缓解贫血对符合自体输血适应症者实施术中自体血液

3、回输严格掌握自体血回输指征产科输血产科输血概述产科输血要依据孕、产妇在不同时期体内发生病、生理变化进行全面评估再决定输血治疗。妊娠期血液学改变血容量增加（平均约1500毫升）血浆容量增加40—50%（约1000毫升）红细胞量增加18—25%（约500毫升）血红蛋白降至10—11g/dL血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加此时输血要慎防急性左心衰竭妊娠期血液学改变妊娠期出现生理学上的高凝状态纤维蛋白原增加凝血因子水平增加血小板激活增强妊娠期出现生理学上的低纤溶状态纤维蛋白溶解酶系统受抑有效防止产

4、妇分娩期出血易引发局限性无症状的DIC妊娠期血液学改变血浆蛋白降低由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达60—65g/L,直至35g/L，持续此水平至分娩后（主要为白蛋白下降）。孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之妊娠期其他系统改变铁代谢变化整个妊娠期间总铁需要量约1300㎎孕3个月时孕妇铁需要量开始增加孕7个月可增加80%孕期及时补充铁剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率。分娩期血液系统变化分娩期出血正常阴道分娩，产妇失血约500ml（含250㎎铁）剖宫产术分娩，产妇失血量要大于500ml。孕期血容量增加增加子宫血液供血维持正常

5、胎盘灌注量分娩后子宫血进入血循环，即刻发生自身输血，此时输血要严格进行全面评估产褥期血液系统改变产褥期细胞间液返回血循环，血液重新分布.产后1~2周，血红蛋白可恢复至正常水平血红蛋白低于8g/dL，要慎重进行输血治疗!输血与妊娠间的相互影响输血给妊娠及胎儿带来的不利因素免疫反应输血与同种免疫性溶血病的关系（胎儿宫内溶血病、习惯性流产）输血与其他免疫性疾病的关系（胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症）（胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜）（产母孕期发生免疫性血小板减少）输血与妊娠间的相互影响病毒感染肝炎病毒：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)巨细

6、胞病毒(CMV)人类免疫缺陷病毒(HIV)孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。妊娠给输血带来的不利因素妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使母血产生免疫抗体相应增多。给输血前交叉配血带来困难产科疾病输血病理妊娠及其并发症:指异常妊娠时病理情况病理妊娠:自然流产,葡萄胎,异位妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,子宫破裂,妊娠高血压综合症并发症:以上病理情况在孕期、娩期、产褥期均可出现严重并发症。如：大出血、休克、羊水栓塞、DIC、脏器衰竭。产科疾病输血妊娠合并症:与妊娠同时

7、存在的某系统或器官病理状态如:1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型);2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝炎)3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血);4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血栓性TTP);5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)总之：病理妊娠常因产科大出血,失血性休克;弥散性血管内凝血(DIC);而需紧急或大量出血有些孕、产妇亦因间断缓慢出血致慢性贫血而需输血治疗妊娠合并症常导致,慢性贫血,低蛋白血症,血小板减少,凝血因子缺乏而需血液成分或血液制品输入产科输血治疗仅为对因治疗！及时去除病理妊

8、娠病因！避免并发症或合并症的发生！是减少产科输血治疗的关键！产科需要输血的并发症营养因素妊娠期贫血代谢因素妊娠急性脂肪肝(AFLP)妊娠肝内胆汁淤积症免疫因素FⅧ抑制因子新生儿溶血病(HDN)