输血与血液保护完整版本.ppt

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1、输血与血液保护华西附院输血科主任医师1952罗马教皇八世口服三名男孩血液，教皇与三名孩子均死亡149216671900193919431818……人类输血简史法、英国科学家6月和11月将羊血输给人均成功同年12月法国同样试验，失败，致输血研究停滞150年…………149216671900193919431818……人类输血简史妇产医生Blundell首次施行人—人输血10次成功了5次……1492166719001939194319521818……149216671900193919431818……人类输血简史Landsteiner发现ABO血型

2、，因此1930年获诺贝尔奖1907年Ottenberg研究了交叉配血实验…………1492166719001939194319521818149216671900193919431818……人类输血简史Landsteiner发现了其它血型系统，最重要的是RH系统……1492166719001939194319521818149216671900193919431818……人类输血简史1943年ACD配方用于血液保存1952年聚乙烯树脂材料应用……149216671900193919431818……人类输血简史原因：严重创伤、烧伤、大咯血、手术一

3、般指征：Hb＜70g/L（指健康人急性失血）特殊情况：见教材P104，任意两种情况时补充品种选择：失血＜容量20%，先晶后胶，不输RBC失血＞容量20%，RBC+FFP失血＞容量50%,RBC+FFP或鲜全血，外加白蛋白、凝血因子、血小板等输血适应证---大量失血原因：创伤、DIC、血友病、体外循环、大量输液、肝病、血小板减少症、FIB缺乏症处理：补充FFP、凝血因子、血小板等以纠正凝血障碍输血适应证---凝血异常原因：各种原因致慢性贫血和失血、RBC破坏增加、RBC或HB合成不足等处理：积极应对处理如用B12,Fe剂，EPO外，可输入RBC

4、加以纠正输血适应证---贫血第一点：教材上关于重症感染输注粒细胞，因为并发症太多，现临床基本不用，多采用G-CSF、GM-CSF及升白细胞药物等第二点：教材上各原因致低白蛋白血症输注血浆，临床主要使用20%浓缩白蛋白，血浆主要用来解决凝血异常输血适应证---理论更新2点AHTR：输血后24H内发生，多见于ABO血型不相容，由于系IgM类抗体，可很快使补体活化至C9致血管内溶血，同时可活化血凝系统DHTR：发生在输血后24H以外，多见于RH血型不相容，由于系IgG类抗体，不需要补体参与，致敏RBC由网状内皮系统吞噬而出现血管外溶血。输血并发症防

5、治--溶血反应引起原因：不相容输血，主要为ABO和RH不相容血液运输、贮存不当病人存在自身抗体稀有血型不符输血并发症防治--溶血反应治疗处理：AHTR立即停止输血，残余血及病人样本送检严密观察病情，血压尿色尿量呼吸抗休克：吸氧、扩容、输血、激素护肾：维持尿量，扩血管，碱化尿液防治DIC：肝素，血浆等血液成份换血疗法：早期效果显著输血并发症防治--溶血反应预防措施：输血前血液免疫学检查严格按规范完成各项技术工作：如定型、正确的配血方法、不规则抗体筛查与鉴定实施自身输血执行严格的查对：从采样、送检、定型和配血到输注时病人身份等查对输血并发症防治-

6、-溶血反应为最常见的早期输血反应注意诊断此反应时，与基础疾病或溶血致发热的区分其正确叫法--发热性非溶血性输血反应常见原因：白细胞或血小板抗体、库血贮存时一些细胞因子含量增加、热原、污染血或溶血输血并发症防治—发热反应处理：首先排除其它原因症状轻者可减慢速度，重者停止输血对症处理预防：最重要的是去除白细胞和血小板一般不先使用退热药输血并发症防治—发热反应很常见的全血、血浆、血制品类输血反应，轻者荨麻疹，中间型为过敏反应，严重的为过敏性休克发病机制：IgA同种免疫其它Ig相关：1、低丙球蛋白患者2、IgE介导3、异性变应原（普通变应原，获得性抗

7、体）输血并发症防治—过敏反应处理：反应较轻，可减慢输血速度，应用抗组胺药物严重者停止输血，应用肾上腺素或地米如有会厌水肿，吸氧和气管切开或插管预防：有过敏史者预防有药；储备IgA阴性血液；选择无过敏史的献血者血液；尽量不用含血浆类的血液或制品输血并发症防治—过敏反应为少见的一种反应，玻璃瓶容器时较多病因：血液污染。细菌的数量和种类、保存温度时间与反应严重程度相关处理：停止输血，抗感染、抗休克治疗预防：加强献血者体检、采血严格消毒、弃除采血时最初少量血液，严格贮存和运输温度，细菌检测，新技术去除血中细菌（滤白细胞，补骨脂和紫外线照射）输血并发症

8、防治—污染反应循环超负荷：因输血量过大、速度过快，超过心脏负荷能力出现的急性肺水肿和充血性心衰，其病因、处理和预防见教材107TRALI:因供者血液中的某些物质与病