《职业中毒案例》PPT课件.ppt

《《职业中毒案例》PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、职业中毒案例（三）一、患者男性，38岁，于1985年2月因头痛，记忆力减退，偶有脐周疼痛3个月而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四肢痛触觉及四肢腱反射未见异常，未引出病理反射，脸颤（+），舌、手指颤（-）；血尿常规、肝功能检查正常；脑电图、心电图正常，胸片正常。讨论一1.根据以上资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？2.你认为应作些什么临床检查或化验？1.询问病史不够完整，还应询问患者之前是否患过腹部疾病例如胃炎、胆囊炎、肝炎、胰腺炎等以及颅脑相关疾病等。2.还应做腹部平片和透视，鉴别是否是急腹症引起的脐周疼痛；做脑脊液检查、脑部CT

2、等以充分诊断头痛来源。二、职业史患者从1978年至1985年在某塑料厂炼塑车间做捏合工生产塑料中加入稳定剂二盐基亚磷酸铅、三盐基亚磷酸铅、硬脂酸铅等。患者有8年铅接触史，且患者卫生习惯不好，工作中经常不洗手吃东西和吸烟。尿铅检查：用依地酸二钠钙1.0g加入5%葡萄糖溶液中静滴试驱铅，尿铅为：14.47μmol/24h(3.0mg/24h),9.16μmol/L(1.9mg/L)毒理：吸收主要经呼吸道。转运及分布90-95%的铅储存于骨骼，比较稳定，半减期为5-10年。铅在人体内代谢与钙相似，当食物中缺钙或因感染、饮酒、外伤和服用酸碱药物而造成酸碱平衡紊乱时，均可使骨内

3、不溶性的磷酸铅转化为可溶性磷酸氢铅进入血液，常可引起铅中毒症状发生排泄主要随尿排出。因此，尿铅可代表铅吸收状况。小部分随粪便、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经排出。可通过胎盘进入胎儿体内。琥酰辅酶A+甘氨酸ALAALASALAD卟胆原粪卟啉原Ⅲ尿卟啉原Ⅲ尿卟啉原合成酶尿卟啉原脱羧酶粪卟啉原氧化酶原卟啉Ⅸ血红素血红素合成酶（亚铁螯合酶Fe2+）血红蛋白珠蛋白PbPb胞质内线粒体PbPb铅中毒病人出现的异常血红素前体ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿）FEP升高、ZPP升高（红细胞）HealthEffectsofLead慢性铅中毒主要临床表现有

4、三方面的症状。NervousSystem神经系统GastrointestinalSystem消化系统HaematopoieticSystem血液及造血系统Others其他◆早期：神衰症候群（中毒性类神经症状）◆发展：可出现周围神经炎症状（感觉、运动、混合型）◆严重：中毒性脑病（leadencephalopathy）◆食欲不振、腹胀、便秘与腹泻交替出现◆腹绞痛低色素正常细胞型贫血（多属于轻度）齿龈“铅线”(leadline)，口腔金属味;肾脏损害、女性月经的影响、对子代的影响腕下垂（carpoptosis）讨论二在上述病史基础上，还应做什么调查研究？答：首先，应该进一步

5、对患者的工作环境进行调查，寻找具体的可能接触生产性毒物的机会，并对其进行分析。其次，对其生活环境进行调查研究，寻找环境中可能导致疾病的毒物来源途径。再者，对其吸烟史进行详询，以及在吸烟过程中曾有过的身体上的疾病与不适进行询问记录。三、生产现场调查该厂工艺过程为：将原料加入锅内，加热50~60̊C，每日消耗原料100余kg，在搅拌及过筛过程中接触铅粉尘。1986年测定空气中铅尘浓度为12.25mg/m3。车间大小为14m3，无排尘设备，个体防护设备无。患者每日工作8h。讨论三请提出此生产现场存在的问题并提出改进意见；对该患者的诊断及治疗提出意见。1、在生产过程中工人应戴

6、防护面罩和手套。根据国家标准，车间空气中铅烟的最高容许浓度为0.03mg/m^3,铅尘为0.05mg/m^3。该厂空气中铅尘浓度严重超标，应改进工艺，增设排尘设备，扩大车间。2、诊断；检测患者的尿铅和血铅含量，结合具体临床表现诊断为慢性铅中毒。治疗；调离铅作业，首选依地酸二钠钙0.5~1g静注或加10%葡萄糖液250~500mg静滴，每日一次，三到四天为一疗程。间隔三到四天重复用药。病例讨论三患者入院后诊断：慢性铅中毒治疗：依地酸钠钙1.0g加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注结果尿铅降至1.20µmol/L注意事项？适当的休息合理营养改变不良的卫生习惯蛋白质要充足，应占总热

7、量的14-15%，优质蛋白质占1/2。脂肪应适量限制，因高脂膳食会增加铅的吸收。充足的维生素：VitC,B族维生素，VitA,叶酸。无机盐和微量元素:铁、铜充足可减少铅的吸收，可预防铅引起的贫血。出院后休息一个月后返回原岗位，铅作业9个月，再次入院出现症状腹部隐痛，食欲欠佳失眠，多梦，记忆力减退因饮酒阵发性绞痛，半腹痛呕吐下肢步行困难，不能持筷查体P104次/min表情淡漠巩膜黄染，口唇皱裂，齿龈铅线，咽部充血消化道腹部膨隆，左下部压痛无反跳痛，肋下1.5cm触及肝神经双上下肢肌张力增强，双下肢肌力减弱双腕下，双踝下痛触觉减退双手粗大震颤，指指鼻欠稳