农村寄宿制学校学生在校生活状况调查问卷.doc

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1、农村寄宿制学校学生在校生活状况调查问卷填写要求：本问卷由寄宿制学校负责人填写。寄宿制学校指学校提供宿舍、晚上有学生住宿的义务教育阶段学校。                   第一部分  学校概况1.学校全称____省（区）____市____县____乡（镇）______________学校。学校所在地（      ）。A.城市         B. 县城         C. 乡镇       D.农村2.学校教育阶段属于（      ）A.小学         B.初中         C.小学和初中都有3

2、.学校招生片区是（      ）A.自然村（屯）       B.行政村      C.乡镇      D.面向全县4.在校学生总数____人，其中男生____人，女生____人；少数民族学生____人，男生____人，女生____人。5.住宿情况：全校寄宿生___   __人，其中男生____人，女生____人；少数民族学生____人，男生____人，女生____人。学校的床位数量是否可以满足所有住宿要求（      ）。A.可以满足                   B.不能满足6.全校共有留守儿童___

3、__人。其中：父母中有一方外出打工的学生约有_____人父母双方都外出打工的学生约有_____人孤儿和由于其他原因导致父母无力监护的学生约有_____人单亲家庭（只有父亲或只有母亲）的学生约有_____人7.学校所在乡镇年农民人均纯收入约为________元。 第二部分  住校学生营养和就餐情况 7.学校是否建有食堂（      ）A.有           B.没有8.食堂配备何种设施（可多选）A.蒸熟主食的设施    B.炒菜或煮菜的设施    C.烧开水的锅炉   D.冰箱E.专职的炊事员       F

4、.消毒柜          G.炊具、调料等9.住校生的就餐方式（      ）A.完全由食堂提供    B.完全由学生自己带饭   C.以学生自己带饭为主，学校也可以提供少量饭菜10.如果学生用餐完全由食堂提供，方式是（      ）A.每月缴纳伙食费，按份领取饭菜B.学生凭现金或饭票（饭卡）购买11.如果学生用餐完全由食堂提供，平均每天的伙食标准为（      ）A.2元及以下   B.2-3元  C.3-5元   D.5-8元  E.8元以上12.如果是学生自己带饭，则采取（      ）A.学校负责蒸熟

5、或者加热B.学校提供场地，由学生自己生火蒸熟或加热C.学校只提供开水D.学校什么也不提供13.如果是学生自己带饭，学生需要缴纳（      ）A.蒸饭的柴火费B.烧开水的费用C.不需要缴纳任何费用14.目前学校发放寄宿生生活补贴的标准为____元/人·天，补助面为____%。学校依据什么具体标准来决定发放补贴的学生对象？（请用文字说明）_________________________________________________________________15.学校对寄宿生生活补贴的使用方式是（    

6、  ）A.发给学生家长，由其自由支配B.发给学生个人，由其自由支配C.学校统一用于学生的吃饭D.学校统一安排，当作奖学金和助学金使用16.如果学校目前已经有食堂，其总造价大约是_____元。17.如果学校目前没有食堂，要筹建一所设施较为完善的、有学生餐厅的、可以为学生提供热饭菜的食堂，造价大约需要________元；要筹建一所设施较为完善的、没有学生餐厅的、可以为学生提供热饭菜的食堂，造价大约需要________元。18.按照当地的标准，如果要想满足学生基本的营养需要，则需要每天的全部吃饭费用约为_______

7、_元。 第三部分  住校学生管理情况19.你校寄宿生中，年龄最小的________岁？是________年级？年龄最大的________岁？是________年级？20. 寄宿生中留守儿童有_______人？多久回家一次？（      ）   A.一周         B.一个月        C半个学期        D一个学期21.你校有无专门负责寄宿生管理的生活老师?（      ）   A.有            B.没有22.生活老师有无工作补贴？（      ）如有，是_______元/月？   

8、A.有            B.没有23.生活老师是否经过有关专业培训？（      ）如有，是由（      ）组织的培训？   A.有                 B.没有                 C.县级教育行政部门   D.市级教育行政部门   E.自治区教育行政部门   F.学校自行组织24.放假期间如有留宿学生，是否有生活老师看管？（    ）   A.有